急性冠脉闭塞的识别与处理

聂绍平 心脏内科中心主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地首批冠心病介入培训导师。兼任中国医师协会心血管内科医师分会副总干事、“长城国际心脏病学会议（GW-ICC）”秘书长、《Cardiovascular Diagnosis & Treatment》副主编（deputy editor-in-chief）、《中国心血管医师》编辑部主任、《中国心血管研究杂志》编辑部主任、《中华老年多器官疾病杂志》编委、《医师报》特约编委等职。

　　3月1-3日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开，本届论坛一共吸引了3000多名来自全国各地的心血管内科专家、学者和普通医师，他们在本次论坛上将就心血管介入规范化和热点问题进行深入的探讨和交流。

　　首都医科大学附属北京北京安贞医院心内科主任聂绍平教授在本次论坛上，谈到了关于急性冠脉闭塞的识别与处理的相关内容。

　　聂绍平主任表示，一旦考虑急性血管闭塞，首先应稳定患者的临床情况，给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等。如患者血流动力学不稳定应考虑应用主动脉球囊反搏（IABP）。同时尽可能恢复冠状动脉的前向血流，对于冠状动脉血流持续受损而临床情况稳定的患者，仍应恢复冠状动脉血流。

　　首先冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛，增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛，此外还应考虑血流动力学和心律失常等方面因素。

　　冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复应考虑夹层或血栓形成。无论造影是否发现血栓，均应立即复查ACT，尽快调整抗凝强度。如造影明确发现血栓，并已达到足够抗凝强度，应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。

　　支架已成为处理急性闭塞的标准方案。血栓较小并呈局限性，可首选植入支架。如血栓负荷较重，建议植入支架前应用血栓抽吸装置，以防血栓碎片栓塞远端血管床，发生无复流现象。

　　极少数支架处理无效的供应较大面积存活心肌的血管急性闭塞应考虑急诊冠状动脉旁路移植术。（CABG）。