心肌梗死是心源性休克主要病因

杨溢心血管内科（内一科）主任医师

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硕士学位，广东省中西医结合学会理事及老年病专业委员会常务委员。从事内科临床工作近20年，具有丰富的大内科临床经验，擅长老年病尤其对老年心血管疾病的诊治有一定的专长，能开展多种心血管疾病的介入诊疗工作,如冠心病造影术+支架植入术、心脏起搏器植入术等。

　　在去年朝鲜国防委员长金正日去世，朝鲜方面发布医学报告称，金正日是突发重症急性心肌梗塞，并由此引发了心脏休克，最终因医治无效去世。可见心源性休克是一种严重的心血管疾病，会威胁到生命的急症，也是急性心肌梗死和慢性心力衰竭终末期最常见的死亡原因之一。因此，了解心源性休克的病因和病理生理对于心源性休克的治疗是极为重要的。39健康网采访了武警广东医院老年病科主任杨溢，他给我们详细的讲述了心源性休克的危害、症状和高危人群。

　　心脏性休克=心源性休克

　　有时候我们看到一些报道说心脏性休克，那么心脏性休克跟心源性休克是不是同一回事呢？杨溢主任说：“从专业术语来讲，心脏性休克就是心源性休克。心源性休克是由于心力衰竭所导致的靶器官低灌注状态。不管有无低血压，只要存在心脏原因所导致的组织低灌注都是心源性休克。大多数心源性休克存在低血压，即动脉收缩压低于80-90mmHg，或平均动脉压比基础状态降低30mmHg。”

　　心梗是心源性休克的常见病因

　　心源性休克还常出现其他血流动力学异常，而血流动力学异常的程度直接关系到心源性休克患者的预后。杨溢主任表示，急性心肌梗死、特别是ST段抬高型急性心肌梗死是引起心源性休克的最常见病因，另外，还有心肌病终末期、心肌炎、严重瓣膜病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣反流等）严重（爆发性）心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。在ST段抬高型急性心肌梗死中，心源性休克的发生率为5%-8%，而在非ST段抬高型急性心肌梗死中，心源性休克的发生率为2.5%。心源性休克的发生无疑与心肌梗死的范围有关。心肌梗死的范围越大，心源性休克的发生率越高。

　　面色苍白肢体湿冷是心源性休克的症状

　　杨溢主任说，如果没有得到及时诊治，死亡率高，目前，死亡率在50%左右。患者能够得到及时、有效的综合抢救，就会增加生存的机会。

　　1、血流动力学异常，收缩压降低（90mmHg持续30分钟），心脏指数小于等于2.2L（min*m2），肺毛细血管血压大于等于15mmHg。

　　2、周围组织低灌注状态：面色苍白、肢体湿冷、尿少或无尿、低血压、心率增快、神志改变。

　　老年人和有心血管病史的人是心源性休克高危人群

　　影响因素包括年龄、周围组织低灌注的临床表现、缺氧性脑病、左室射血分数等。年龄大于65岁，既往有心肌梗死病史，卒中病史、周围血管疾病史，射血分数小于35%，心率大于110次/分，距ST段抬高性心肌梗死症状发作时间较长。

　　专家简介：杨溢，男，副主任医师，内四科主任。1990年毕业于武汉大学医学院学士学位，1997年获该校心内科硕士学位。从事内科临床工作近15年，具有较丰富的临床经验，对老年病尤其是对老年心血管疾病的诊治有一定的专长，能开展心血管疾病的介入诊疗工作。在专业医学期刊上共发表论文二十余篇，获武警*医疗成果三等奖一项。

　　擅长疾病：老年病，尤其老年心血管疾病诊治，介入治疗。