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肝肾综合征

(肝肾综合症)

肝肾综合征如何鉴别?

向您详细介绍肝肾综合征应该如何鉴别诊断。

肝肾综合征鉴别

根据临床表现和实验室检查,肝肾综合征的诊断一般并不困难,但需与肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、肝病合并慢性肾炎、肝肾同时受累的疾病相鉴。

1.肾前性氮质血症

(1)常有诱因,如心力衰竭和各种原因引起的血浆容量降低等。

(2)由于肾血容量灌注不足,可表现为少尿、尿浓缩、比重较高,但尿素氮增高一般较轻,强心药或扩容治疗有明显疗效。

(3)肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点,对扩容治疗效果不显著。

2.急性肾小管坏死

(1)正常肾小管功能表现为:对水和钠的重吸收,因此尿钠含量低和尿浓缩;尿溶菌酶的回吸收作用。

(2)正常时尿溶菌酶在近端肾小管几乎全部被重吸收,因此尿溶菌酶试验阴性。急性肾小管坏死时,尿比重低,固定于1.010~1.015,尿钠浓度高,一般为40~60mmol/L,尿溶菌酶试验阳性,尿常规检查有明显的蛋白及管型等。

(3)肝肾综合征者,少尿伴有尿比重高,而尿钠反低,有助于二者的鉴别。

3.肝病合并慢性肾炎

慢性肾炎既往有浮肿、高血压等病史,氮质血症病程长,尿常规有蛋白、管型及红细胞,尿比重高而固定,尿钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显差别。

4.肝肾同时受累的疾病

有些疾病可引起肝肾两个脏器同时受损,有学者称之为假性肝肾综合征,以便与真性肝肾综合征相区别。这些疾病包括:

(1)全身性疾病:

①结缔组织病:系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎。

②代谢性疾病:淀粉样变性。

③感染性疾病:急性或慢性病毒性肝炎、脓毒败血症、钩端螺旋体病、黄热病。

④其他:休克、妊娠毒血症、阻塞性黄疸、结节病。

(2)中毒 如四氯化碳、毒蕈、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、四环素、链霉素、磺胺类、硫酸铜、铬等引起的中毒性肝炎。

(3)遗传性疾病 如多囊病、先天性肝纤维化、镰形细胞病。

(4)肿瘤 转移性肝、肾及肾上腺肿瘤。

这些疾病都有各自的特点,临床上只要稍作分析,是不难和肝肾综合征相鉴别。

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