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肝损伤

肝损伤怎样治疗?

向您详细介绍肝损伤的治疗方法,治疗肝损伤常用的西医疗法和中医疗法。肝损伤应该吃什么药。

肝损伤诊疗知识

就诊科室: 肝胆外科 消化内科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物、手术治疗

肝损伤一般治疗

 一、肝损伤西医治疗

 肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗,伤员大多有内出血和出血性休克,有些还合併其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要,可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径,选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜,因有些外伤合併下腔静脉裂伤,从下肢输血可能受阻或外漏,达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合併大血管破裂,出血量大,虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断,在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹,控制活动性出血,休克好转再作进一步下列手术处理。

  肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键,能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解,聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿

  (一)真性肝裂伤的处理

  止血的方法很多,出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

  1、单纯缝合法

  适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和,以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血,可用热盐水纱布压迫止血。

  2、清创术

  创面大而深的肝裂伤,应先清除失去活力的肝组织,将创面的血管或胆管断端一一结扎,缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后,肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合,可畅开,用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合,并安置引流。

  3、肝动脉结扎术

  按上述方法止血仍未能奏效时,可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。

  4、肝切除术

  严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制,可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血,切除无活力的肝组织,切面上的血管和胆管分别结扎,用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面,最后安置引流。

  5、填塞止血法

  当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时,伤员情况比较危急,可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血,可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂,待情况稳定3~5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法,只能在各种止血措施都无效时使用,因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重併发症。

  (二)肝包膜下血肿的处理

  多数因裂伤的肝组织继续出血,肝包膜张力越来越大,终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开,清除积血,结扎或缝扎出血点,并缝合裂伤口,安置引流。

  (三)中央型肝裂伤的处理

  这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损,诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大,包膜张力增高,即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重,一般结扎、缝合止血不能奏效时,应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。

  (四)肝贯穿伤的处理

  如非线形损伤,可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗,清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止,伤口一般不必缝合,在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血,应切开清创、止血和引流。

  (五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理

  一般出血量大并有空气栓塞的危险,但不易诊断,且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时,应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行:用纱布垫填压裂伤处以控制出血,向右第7、8肋间延长切口,翻起肝脏并显露第二肝门,阻断肝十二指肠韧带的血流和控制,腔静脉裂口上、下方的血流,在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉,恢复被阻断的血流。

肝损伤辨证论治

  二、肝损伤中医疗法

  中医治疗肝脾破裂重证以益气固脱为主,并采取积极措施抢救;轻证或手术后治疗以理气活血,益气养血为主。

  一】辨证选方

  1)气随血脱

  治法:益气固脱回阳。

  方药:急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。人参6g,甘草3g,当归9g,白芍9g,熟地黄9g,肉桂3g,大枣6g,黄芪9g,白术9g,茯苓9g,五味子9g,远志9g,橘皮9g,生姜3g;若出血不止者,可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者,可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。

  2)瘀血内阻证

  治法:祛瘀通络。

  方药:旋覆花汤(《金匮要略》)加减。旋覆花9g,新蜂9g,葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者,可用复元活血汤(《医学发明》)加减。柴胡9g,栝楼根9g,当归9g,红花6g,甘草6g,穿山甲3g,大黄6g,桃仁6g以活血通络。

  3)肝气郁结

  治法:疏肝理气。

  方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡9g,枳壳9g,芍药9g,甘草6g,香附9g,川芎9g。胁痛重者,酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛,心急烦躁,口干口苦,溺黄便秘,舌红苔黄,脉象弦数,可去川芎,加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气,活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者,可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。

  4)气血亏虚

  治法:益气养血。

  方药:八珍汤(《正体类要》)加减。党参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,川芎9g,当归9g,熟地黄9g,白芍9g,生姜3g,大枣6g。损伤日久气血已虚而瘀血未尽者,可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴,可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。

  二】外治法

回阳糊敷脐加熨法葱白1握(连根须,不水洗),麝香0.3g。将葱白捣碎,再加麝香共捣烂如粘糊状。取药糊涂在患者肚脐上,以砂布包扎,再用电熨斗熨之,熨至患者手足汗出时病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫,四肢不温,大汗淋漓,六脉皆绝,此症危笃。

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