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功能性消化不良

(消化不良)

功能性消化不良如何鉴别?

向您详细介绍功能性消化不良应该如何鉴别诊断。

诊断标准:

  FD患者常以上腹部疼痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等症状就诊,起病多缓慢,病程较长,患者常多次就诊检查无明显异常发现。由于症状或患者的主观感受在诊断中有重要地位,因此仔细询问病史及正确评价症状是诊断FD的主要依据。

  上腹部是指位于脐与胸骨下部和锁骨中线之间的区域。所谓疼痛只是一种主观不良的感觉,有的患者感觉到出现组织的损伤,甚至令患者产生极度烦忧;上腹烧灼感是指上腹部有一种发热的不良的感觉,若上腹灼热感伴有胸骨后放射则为烧心,后者是胃食管反流病的症状;餐后饱胀是指食物在胃中延迟排空的不良感觉;早饱则指开始进餐不久就有饱感,饭量降低。

  1.FD的诊断标准

必须包括以下一项或多项:餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感,且无可以解释症状的器质性疾病(包括内窥镜检查)。诊断标准必须符合诊断之前症状至少存在6个月,至少3个月内有症状。

2.餐后不适综合征的诊断标准

必须存在以下一项或两项:

  ①发生在正常进食量后的餐后饱胀不适感,至少每周数次;

  ②早饱,患者不敢正常进食,每周发生数次;上述症状诊断之前至少存在6个月,3个月内有症状出现。

  支持诊断标准:

  ①上腹部发紧或餐后恶心或大量的嗳气;

  ②同时存在上腹痛(EPS)。

  3.上腹部疼痛综合征的诊断标准

必须包括以下全部症状:

  ①每周至少一次中等程度的位于上腹部的疼痛或烧灼感;

  ②疼痛是间断的;

  ③不是全腹痛,无腹部其它部位或胸部疼痛;

  ④排便或排气不能缓解;

  ⑤不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。

  上述诊断标准必须符合诊断之前症状至少存在6个月,至少3个月内有症状。

  支持诊断标准:

  ①疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后;

  ②疼痛可以由进餐诱导或缓解,但可能在禁食时发生;

  ③餐后不适综合征可能同时存在。

  体征:FD的体征多无特异性,大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。内镜检查无食管、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和肿瘤性病变,也无这类疾病病史。B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。

功能性消化不良鉴别

  诊断FD患者时,必须除外器质性消化不良,后者经有关检查能显示相关病因,如消化性溃疡、糜烂性胃炎食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。

  1.慢性胃炎

慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎。

  2.消化性溃疡

消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者,X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

  3.慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状,腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

  4.胃癌

胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

  5.其他

FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

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