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过敏性鼻炎 多数可达满意治疗效果

2016-03-1539健康网
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核心提示:颜永毅认为,针对于此,鼻炎的预防应该随地域变化而有针对性的变化,尤其是广州的鼻炎患者,应该在夏天的时候缩短使用空调的时间长度,减小过敏性鼻炎发作的几率。

颜永毅 耳鼻喉科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广州市第十二人民医院
名医介绍:主任医师,30年从医经验,擅长各类鼻-鼻窦、鼻-眼、鼻-颅相关疾病及鼻-鼻窦良性肿瘤的鼻内镜手术,在治疗各类慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲及顽固性鼻出血等方面,积累了丰富的临床经验。是国内少数专门从事鼻科及鼻内镜工作的人员之一,至今已独立完成各类鼻内镜手术上千例。

  说到鼻炎这个东西,不知道有多少人会流露出无奈的表情。至少,我身边就有很多。因为鼻炎,某个朋友每天用掉两包纸巾;因为鼻炎,某位同事说她的记忆力直线下降;当然,更憋屈的是,因为鼻炎,某位童鞋被他的公务员考试第二轮考官刷了下来。而我真正的去认识鼻炎,正是从这些人身上开始的。

  曾经有位医生问我:“你知道鼻炎有什么好的治疗方法吗?”他也相继在本院和其他的一些医院看过,始终没好。不过,一个行业内的人来问我这个小破编辑,着实让我受宠若惊。现在想想,这也是正常的。据广州市第十二人民医院耳鼻喉科颜永毅主任粗步统计,全国5W耳鼻喉科专科医生中,真正知道一个安全、有效、经济、方便的鼻炎治疗方案的仅30000人。也就是说,绝大部分耳鼻喉科专家自己都不知道过敏性鼻炎应当如何规范化治疗,这或许是鼻炎治疗成为普遍性难题的根本所在。而他也表示,过敏性鼻炎经过规范化治疗,大多数患者的都可以获得满意效果。

颜永毅:多数过敏性鼻炎可达满意治疗效果
广州市第十二人民医院耳鼻喉科主任颜永毅

  鼻炎发作无季节性,随地域而变化

  颜永毅表示,过敏性鼻炎一年四季都可发作,并没有固定的季节特征。但在,在季节变化时,尤其是春秋两季,鼻炎更容易诱发。另外,鼻炎的高发时节也随地域不同而有所变化,譬如在广州,夏天空调使用非常广泛,从5月一直持续到8月,这个时段内,过敏性鼻炎发作的病人非常之多。而在新疆,由于春暖花开,这个时候由于对花粉过敏而致鼻炎发作的人就尤为广泛。

  “从我们现在鼻炎接诊的高峰起来看也是如此,夏天来到医院就诊的病人比其他时节要多的多,但并不是说所有的地方都是夏天高发。北方的冬天,干燥而寒冷,这时候,因为空气干燥,吸入过多灰尘而导致过敏性鼻炎发作的患者就会增多。”颜永毅认为,针对于此,鼻炎的预防应该随地域变化而有针对性的变化,尤其是广州的鼻炎患者,应该在夏天的时候缩短使用空调的时间长度,减小过敏性鼻炎发作的几率。

  脱离过敏原虽有效,却难实现

  我们知道,鼻炎一旦发作,打喷嚏、鼻涕多、头晕、耳鸣、失眠等毛病都来了,十分影响生活质量,那么,怎么样能尽量避免过敏性鼻炎的发作呢?

  “首先,避免过敏源。”如何避免过敏原,颜永毅打了个比方,“我们夏天使用空调,温度降下来以后,室内空气往往是特别干燥。空气一旦干燥,灰尘等细小的颗粒状物体就会扬起,悬浮在空中,这时候,尘螨过敏就会加重。而且,在干冷空气,鼻的抵抗力会下降,过敏的机会也就会增多。”颜永毅透露,实际上,80%的过敏性鼻炎患者属于尘螨过敏。对于这部分的患者,空调就是过敏原,所以,他们应该避免使用空调,或者说尽量少的使用空调。

  当然,不止是尘螨,海鲜、花粉、污染的大气也都是常见过敏原。颜永毅曾接诊到一个香港病人,“他在香港的时候,鼻炎从来都不会发作,而一旦到了英格兰,鼻子就过敏的厉害。”颜永毅表示,这种情况,一般是这种患者对于某个城市的某种物质过敏。无独有偶,颜主任接诊的另外一个香港病人则情况与前面一个完全相反。“他在英格兰的时候,非常自然轻松,一回到香港,闻到海鲜的味道,就受不了。这时候,避免过敏原对他来说就是离开香港,不要回家。”但颜主任坦言,避免过敏原说起来轻松,施行起来却困难重重。

  “一个来广州打工的病人,在老家时没有鼻炎的情况,自从来广州打工之后,鼻炎屡屡发作。我说,那你老家肯定山清水秀,没有污染。然而,那里虽然山清水秀,但经济不发达,城市环境污染严重,却可以给他们提供就业机会。”脱离过敏源,对这位患者来说就相当于是主动事业。所以,这一点,很多时候都是难以实现的。

  增强体质、规范治疗才是解决之道

  既然避免过敏原难以实现,那么,避免过敏性鼻炎的发作就应当从其他途径入手,颜永毅认为,这个“曲线救国”的最好办法就是增强体质、规范治疗。

  增强体质,一方面是加强锻炼,提高自身免疫力和抵抗力,另一方面就是保持饮食睡眠的规律。“很多过敏性鼻炎患者用药以后效果不理想,后来经过检查发现是因为休息不好,晚上不过12点睡不着觉。如果是这样,必须先把睡眠调整好,睡眠好,身体才好,身体好了,过敏症状才能减轻,用的药才能发挥作用。”颜永毅打了一个很形象的比方,这种情况就像盖房子,砖瓦都准备好了,地基却现在沙滩上。“身体不行了,如同沙滩上盖房,盖多少倒多少。

  增强体质是打好基础,而规范治疗却是减少过敏性鼻炎发作的题中之义。”很多患者拿到药物以后不按医嘱服用,想起来了、高兴了,就吃两粒;不高兴了,理都不理。就像行军打仗,想起来就领着人去打,想不起来就原地休息,这样不仅浪费资源,而且浪费战斗力。“颜永毅提醒鼻炎患者,规范化治疗才是减少鼻炎发作的最重要的举措。很多患者的鼻炎控制不理想,并不是因为鼻炎本身太顽固,而是没有好好治。

  慢性鼻炎,和鼻咽癌并无直接关系

  慢性鼻炎,多数患者是遍求良方,却久治不愈。于是很多人就担心,这样子长期刺激下去,会不会造成什么严重的后果,会不会引起鼻咽癌或者其他鼻部息肉或肿瘤的发生?颜永毅打消了大家的担忧。他表示,鼻咽癌和鼻炎并没有直接的关系。虽然也有过敏性鼻炎伴有癌症的病例,但这样的情况非常少见。

  “而如果鼻炎不治,长期下来则会逐渐加重。有些人之所以得鼻炎,正是因为反复感冒、鼻腔粘膜反复损伤。”颜永毅告诉小编,实际上,过敏性疾病是一种全身性疾病。“如果它发生在气管,就是哮喘;如果发生在皮肤,就是皮疹;如果发生在食道,就是过敏性胃肠炎。

  很多网友问过敏性鼻炎要不要忌口?颜永毅给出了他的见解:过敏性鼻炎和饮食关系不大。但又不是绝对的,如果我们发现自己食用某种食物就会拉肚子,就要引起注意,以后不吃或尽量少吃。

  鼻炎致记忆力下降?有,但非主流

  一些鼻炎患者反映,由于长期鼻塞,导致他们的记忆力大幅减退。那么,鼻炎是不是真的会导致记忆力减退呢?颜永毅表示,过敏性鼻炎,从症状上来讲,对于记忆力尤其是处于生长发育期的孩子会有所影响。因为长期鼻塞,记忆力不集中,学习成绩也会有所下降。

  从远期来讲,如果鼻炎迁延不愈,最终会引起鼻塞,鼻子塞住了,晚上睡觉的时候就需要张口呼吸,长期的张嘴呼吸,就会刺激咽腔,从而引发炎症。咽腔出现炎症以后,就会进一步狭窄。在这样的前提下,慢慢会出现缺氧。

  颜永毅认为,其实不仅仅是过敏性鼻炎,包括增殖体肥大、鼾症。最终都会在一定程度上导缺记忆力下降。但这个下降的过程非常漫长,往往需要几年甚至更长的时间积累才能形成。

  过敏性鼻炎的检查,IGG和过敏源

  过敏性鼻炎的检查包括两种,一种是IGG,另一种就是过敏源检测。而最常用的过敏源检测的方法就是皮刺。颜永毅表示,皮试针刺是目前为止最为准确的过敏原检查方法,能够查出属于哪一类过敏。皮试针刺分很多种,目前提炼出来的,最多有500多种,但临床上最常用的往往只有30多种。其中吸入组和食入组各有十几种。如果在这30多种当中无法筛查出来,就可以做更大范围的筛选。

  其次,就是查IGG。人有两大免疫系统,一个是细胞免疫,一是体液免疫。例如我们抽血,查白细胞的值,一旦体内白细胞过高,就是过敏,其实,这就是细胞免疫。在人体发生感染的时候,白细胞会大量增多,反过来,白细胞的升高就预示着感染。另一个就是蛋白,专业上称之为免疫球蛋白。”免疫球蛋白有IGA,IGG等,其中IGG是介导的快速变态反应,也就是我们所说的IGG。那么,总IGG量的增高就预示着过敏。但免疫检查只是一种定性,也就是说,通过这个检查,专家可以知道过敏有没有发生,但不知道对哪些物质过敏。所以,这两种指标常常一起查。

  当然,除了上述两种方法,抽血也可以检测出过敏原。颜永毅表示,在广州市耳鼻喉医院就采用的是抽血的方法。但他认为,检查并非是每一位过敏性鼻炎的治疗必备环节。“对于中重度以上,或者轻度持续的,可以通过检查来找出过敏原;而轻度或者病变早期的患者,基本上可以不用查。

  喷鼻药有效,正确选择种类很重要

  大部分鼻炎患者在病情刚开始的时候会选择喷鼻药,在喷鼻药的选择上,颜永毅认为,目前国内针对于过敏性鼻炎的喷鼻药物非常之多,但如果提出含激素的药物,剩下的主流产品并不多,五六种而已。而真正作用相对比较好的,也就那么两三种。所以,正确的选择喷鼻药物,对于过敏性鼻炎的治疗而言非常重要。

  我们大家都知道,任何药物对于人体都是有副作用的,药物归根结底是一种化学合成物质,其中某些元素对于身体有用,某些元素则对身体有害,这些有害的物质被人体吸收,就会带来所谓的副作用。所以,一种药物的药效,要看这种药物的生物利用率,如果某种药物生物利用率是0%,就说明它的副作用最小。颜永毅透露,在众多的喷鼻药当中,副作用最小的是内舒拿,它的生物利用率可以达到0.3%。另一种药物,辅舒良的生物利用率是0.6%,但它的价格仅仅是内舒拿一半,所以从性价比来讲,辅舒良性价比更高。

  相对前面两种药物,另外两种药物--雷诺考特和伯克纳的生物利用率都要高的多。雷诺考特生物利用率达到11%,而伯克纳则达到惊人的34%,而且,伯克纳油性剂比较干,在使用过程当中,有发现导致鼻中隔穿孔的案例,所以颜永毅并不主张患者使用这两种药物。

  等离子射频疗效被夸大,不推荐

  鼻炎的治疗是一个长期的工程,很多患者试过多种药物都没有效果,这时,很多患者开始把眼光投向其他一些治疗手段,等离子射频即是其中一种。在中央电视台健康之路栏目中,小编就曾看到一期关于等离子射频治疗过敏性鼻炎的节目,节目看完,给人这样一种印象:“等离子射频治疗鼻炎好简单、好有效哦。”。颜永毅表示,其实并不是这样的。“在很多时候,我们会出现以偏概全的情况。把特殊现象推广成普遍现象,等离子射频治疗过敏性鼻炎就是这样。”

  有一部分病人,经过等离子射频治疗后,鼻炎会缩小,症状有所改善,但颜永毅表示,它的有效率是很低的。“过敏性鼻炎在更多情况下是一种综合性病变,需要综合治疗,多架构同期处理。可以说,绝大多数过敏性鼻炎患者都不适合等离子射频。”

  其实,在等离子射频之前,也出现过类似的治疗手段。最早是冷冻--专家用液氮把患者的鼻子冻一下,热胀冷缩,鼻中隔就变小了。但是这种方法难以控制,时间长了,液氮使用多了,鼻子也冻没了。然后是激光,激光之前是电灼,但是,真正能够掌握这些技术的人群有限,而且,这些方法的适用人群也很严格。

  “这些方法后来都被淘汰了。淘汰的一个原因是因为疗效不肯定,另一种就是经济收益甚微。而等离子射频不一样,很多都是由商家来推广,受经济利益驱使,商家往往会夸大等离子射频的疗效。”所以,颜永毅认为,等离子射频不应当作为过敏性鼻炎治疗的主流方法。

  过敏性鼻炎难以根治,却可控制

  慢性疾病,是现代医学的一个阴影区。虽然有光线,却并不明亮,虽然可以治疗,却难以治愈。对于过敏性鼻炎来说,也是如此,可以说,过敏性鼻炎一旦染上,将和高血压、糖尿病等基础疾病一样,伴随你终身。

  很多商家会鼓吹某种药物能够根治过敏性鼻炎,其实想想就能明白是骗人的。“鼻子只要通气,就会带来损伤,只要有损伤,时时刻刻都会得病。只有在鼻子什么闲置不用的时候,才不会出现任何问题。”不单是过敏性鼻炎,所有的鼻科炎性疾病,经过药物治疗和外科干预之后,即使鼻子恢复到正常,症状完全消失,也并不意味着从此之后,鼻子绝对安全。所以,颜永毅认为,对于鼻炎,不能谈根治,只能说控制。

  鼻科炎性疾病有三个特点,也就是过敏性鼻炎的特点。第一是长期牵迁延,患病的时间很长,损伤了之后要修复,修复的过程中会重新塑造、加工,是个长期过程。其次,这个长期的过程是以反复发作的形式表现的,时好时坏,呈波浪形的发展趋势。最后就是复杂多样,鼻炎可以出现各种各样的情况,可以是过敏,也可以是感染。所以,颜永毅并不主张大家去相信所谓的根治,但他表示,经过规范化的治疗,多数患者都可以让自己的鼻子达到满意状态。

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