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孤立性直肠溃疡综合征

(直肠良性孤立性溃疡,直肠良性非特异性溃疡)

孤立性直肠溃疡综合征应该做哪些检查?

向您详细介孤立性直肠溃疡综合征应该做哪些检查,常用的孤立性直肠溃疡综合征检查项目有哪些。

孤立性直肠溃疡综合征常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
排粪造影 肛门 肛肠 保健科 排粪造影检查...
内镜检查 腹部 —— 内镜检查对发...
肌电图 周围神经系统 骨科 通过肌电图检...
直肠指检 —— 肛门指诊可以...

  排粪造影(defecography)能动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化,有助于了解患者有无伴随的解剖及功能异常,如直肠前膨出、肠套叠等。

  1.直肠指诊 在肛管直肠交界处可能扪及单个溃疡,边缘隆起,并有压痛,周围时有黏膜呈结节状,亦可触及息肉状物。偶有直肠下端扪及环状狭窄。

  2.内镜 观察溃疡的位置、数目、形态,并可钳取活组织进行检查,明确诊断。溃疡的下缘多位于距肛缘3~15cm内,高位少见。70%的溃疡分布在直肠的前壁,20%位于后壁,呈环状分布者约10%,常骑跨于直肠瓣处。就溃疡数目而论,70%为单发;多发病变常为散在性分布,位置较高。形态上,可分溃疡型、隆起型及混合型,3种类型的形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见,特点为浅溃疡,界限清,溃疡大小在(1.0cm×1.0cm)~(2.0cm×2.0cm),形态以圆形及卵圆形居多,溃疡周围黏膜呈轻度炎症、水肿充血,血管纹理清晰,质地软有弹性,基底覆盖有灰白色苔;也偶尔可见其他类型。隆起型黏膜质地软有弹性,边界清,管腔无狭窄。SRUS特征性表现是黏膜固有层闭塞,黏膜肌增厚并被纤维充填,肌层纤维化并增厚,可突向肠腔,黏膜下有异位腺体。这也是确诊SRUS并区别于直肠肿瘤、炎症性肠病等的可靠依据。所取标本要充足,以免漏诊及误诊。

  3.钡灌肠 非特异性检查,与直肠癌及炎症肠病不易鉴别。检查可显示直肠龛影、充盈缺损、狭窄、黏膜粗糙紊乱、直肠黏膜增厚、息肉及结节等征象。

  4.直肠排粪造影 这已成为研究直肠肛管动力学的一个重要手段,测量静息或屏力状态下的肛管直肠角,观察肛管与耻尾线关系的变化,可发现直肠内垂、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂和溃疡等变化,对诊断和治疗均有指导意义。Kuijpers报告39例SRUS造影检查阳性率达95%,主要为内套叠、盆底肌痉挛等功能性排便障碍,提出排粪造影可明确SRUS的诊断率,并可指导治疗。1986年,Mahieu报道了43例SRUS,造影显示直肠内套叠占79%,盆底肌痉挛占9%。

  5.直肠肛门测压 检测肛管直肠压力以及直肠肛管之间的生理反射,以便了解肛管直肠的功能状态。Keighley报道了33例SRUS患者,其中16例做了测压,有8例不能耐受200ml气体的直肠扩张,6例扩张反射消失,2例直肠感觉阈值下降。SRUS患者的直肠阈值、最大耐受容量和感觉容量降低,部分病人缺乏直肠肛门抑制反射。

  6.肌电图测定 自主收缩时外括约肌的电流振幅和频率增加;做排便动作时耻骨直肠无反射,括约肌不能松弛。

  7.肛管内超声 测定直肠套叠的程度、重度,套叠黏膜进入肛管或厚度超过3mm。肛管内括约肌直径和截面积可比正常人增加,肛管外括约肌有相似改变;外、内括约肌厚度之比明显下降。对于以排粪障碍为主要表现的患者,超声检查发现肛管括约肌肥厚有助于SRUS的诊断。

  8.活体组织检查:呈非特异性慢性炎症改变,粘膜表面糜烂,溃疡形成,其表面有伪膜样结构覆盖,粘膜肌层增厚,腺体之间纤维组织增生,有淋巴细胞、浆细胞浸润,晚期直肠腺体细胞明显增生,有一定异质性,可移入粘膜肌层和粘膜下层的间质内,易误诊为癌肿病变。

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