39健康网首页 39问医生 名医在线 就医助手 药品通 疾病百科 新闻 诊疗 药品 手机挂号30秒挂号、免费问医生
对症用药很重要
扫描下载
39健康APP
收录14502种疾病、症状

肛裂

(肛门裂)

肛裂怎样治疗?
向您详细介绍肛裂的治疗方法,治疗肛裂常用的西医疗法和中医疗法。肛裂应该吃什么药。
2016年2月14日更新浏览数:98012收藏数:11578
肛裂诊疗知识
就诊科室: 肛肠外科
治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 5000元
治愈率:98%
治疗周期:3-6周
治疗方法: 药物治疗、手术治疗

一、肛裂西医治疗

原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下:

1、保持大便通畅

 口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。

2.局部坐浴 

排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁。

3.肛管扩张 

适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每天坐浴即可。

方法:局麻后,病人取侧卧位,先以2示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入二中指,维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题。肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔垂及短时间大便失禁,且复发率较高。

4.硝酸甘油油膏局部应用

 Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处,2次/d,共4~6周。结果发现用药20min后肛管最大静息压从122.1-44cmH2O降至72.5cmH2O,相当于一次性“化学性括约肌切开术”。治疗39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周内治愈;排便疼痛在2周内消失;复发5例,其中4例经再次用药后痊愈;无1例发生肛门失禁,但有8例治疗中有轻度疼痛。本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法,但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究。

5.肉毒杆菌毒素局部注射 

小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。Jost用该药治疗12例慢性肛裂,在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失,第5天测压示最大随意挤压压力下降,第3月10例创口愈合。在以后治疗的50例中有3例肛门失禁,5例女病人发生肛周血栓形成,而男性无此并发症。此法疗效尚有待进一步总结。

6.手术疗法

 对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。

(1)肛裂切除术

即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。

(2)内括约肌切断术

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。方法有以下3种。

截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。

摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。

局麻后,摸到括约肌间沟,用白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。

(3)皮瓣移植术:

适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

7.激光疗法 主要用于慢性肛裂的治疗

北京医科大学第一医院报道用C02激光切除肛裂病灶及全层内括约肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%),复发4例(1.9%),其中3例再次激光手术后痊愈,另1例转外院手术治疗,平均愈合时间4周(2~6周)。C02激光治疗慢性肛裂有下述优点:

①激光具有切割与凝固的双重效应,

故切割及止血迅速。

②止痛效果好:

激光对淋巴管及裸露神经末梢的凝固作用,减轻了术后水肿并抑制了神经介质的释放,使伤口部无痛或疼痛减轻。

③抗感染能力强:

激光的高温可杀灭细菌,其切割部位形成碳化、凝固、细胞浸润层,能阻止细菌的入侵,因此术后可不用抗生素。

④瘢痕小,愈合快。

⑤并发症少,

多数患者术后不用止痛剂,且无大便失禁之忧。不足之处是激光切割及凝固止血中产生少量的烟雾,手术室内应有良好的通风设备及排烟装置。

肛裂食疗方法:取藕 500克,僵蚕7个,红糖120克,藕洗净切厚片,与僵蚕、红糖入锅中加水煎煮,吃藕喝汤,每日1次,连服7天。此方对肛裂有一定疗效。

食疗方只作为一种辅助治疗手段,疗效因人而异,如遇肛裂发作,务必及时到正规医院进行确诊和治疗,才能早日康复。

二、预后

目前没有相关内容描述。

三、中医处方:

1) 〖 辨 证 〗 阴虚津亏,热结肠燥。

〖 治 法 〗 祛腐生肌,活血止痛,滋阴凉血

〖 方 名 〗 轻冰散。

〖 组 成 〗 轻粉30克,冰片30克,乳香20克,没药20克(乳没去油)。

〖 用 法 〗 上药共研细末,过120目筛。患者取右侧卧位,肛门皮肤用新洁尔灭棉球消毒。自制竹签(长12厘米,直径2毫米,一端钝尖,一端扁铲形)并高压灭菌。用签扁端撮药粉约0.5克左右,涂在裂口上,外敷少许无菌棉花,用竹签尖端送至肛门内压迫药粉,再敷上无菌纱布2块,用胶布固定。每次大便后用淡盐水洗洁肛门,来医院门诊换药。一般经5-7次治疗即可治愈。

〖 出 处 〗 李组威方。

2) 〖 药 物 〗 十大功劳、两面针各等量。

〖 制 法 〗 将上述二味药煎水,待用。

〖 用 法 〗 坐浴30分钟左右,每天2次,浴后敷生肌膏。用于治疗肛裂初期,效果显著。

〖 出 处 〗 《中医外治奇方妙药》。

3) 〖 药 物 〗

 苦参15克,益母草20克,红花12克,白鲜皮12克,蜂房15克,艾叶5克,花椒5克,三棱10克,枯矾3克。

〖 用 法 〗 上药用布包扎后,放入有500毫升左右水的锅内,置文火上煮沸。5分钟后,倒人盆中,待温后坐浴20分钟,以干纱布擦净患部后外涂云南白药少许。每晚1次,适用于肛裂。对妇女产后因会阴侧切致伤口久不愈合者亦适用。

〖 出 处 〗 《大众中医药》 1994;(5):43。

中医对肛裂的治疗,不仅在手术技术方面有许多独创,而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。

4)燥火便结

一般症见大便坚硬燥结,排粪时肛门剧烈疼痛,便后略有缓解,尔后可持续疼痛数小时,甚则整日疼痛不减,便时鲜血随之而下,多呈点滴状。常因大便燥结痛苦,而不敢正常进食,伴有心烦意乱,口苦干,舌苔黄燥,脉数

证属:燥火郁结,结于肠道。

治法:宜清热泻火,润肠通便。

方用:栀子金花丸,或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗,敷生肌玉红膏于伤口。

5)湿热蕴结

便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,或可带有脓血,苔黄厚腻。

证属:湿热下注,蕴结于肛。

治法:清化湿热,润肠通便。

方用:黄连汤加减内服。

外用四黄膏敷肛裂处。 或回肛散

6)血虚肠燥

便时肛门疼痛,流血,大便秘结,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,午后潮热红少苔,脉细数。

证属:血虚肠燥,结而化火。

治法:凉血养血,润燥通便。

方用:麻仁润肠丸,或用济川煎即可。

相关阅读
肛裂如何护理 肛裂吃什么好 肛裂的并发症 肛裂去医院必看
温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。
分享:

常用药品

更多>>
马应龙麝香痔疮膏
厂家:马应龙药业集团股份有限公司
美沙拉秦肠溶片
厂家:恒诚制药集团淮南有限公司
麝香痔疮栓
厂家:马应龙药业集团股份有限公司
美辛唑酮红古豆醇酯栓
厂家:成都第一药业有限公司
大黄庶虫丸
厂家:江苏颐海药业有限责任公司
痔速宁片
厂家:福州闽海药业有限公司

相关医学指南

更多>>
肛裂临床诊治指南(第三次修订版)
丁义江 黄埔少华 丁曙晴
2010 ASCRS实践参数:肛裂的治疗(第三次修订版)
美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS,American Society of Colon and Rectal Surgeons)
2008 ACPGBI立场声明:肛裂的管理
大不列颠及爱尔兰肛肠协会(ACPGBI,Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland)
X
微信查询更惊喜
马上扫描关注