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黄华扬:髋关节置换 费用3到5万

2016-03-2339健康网
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核心提示:引起股骨头坏死的因素多种多样,其中,由股骨颈骨折治疗不当引起的外伤性坏死最为常见。另外,风湿性关节炎、激素药物、血管发育畸形都可导致股骨头坏死。

黄华扬 骨科医院主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广州军区广州总医院
名医介绍:主任医师,33年从医经验,擅长领域:在脊柱、骨病及关节病损等方面有着丰富的临床经验,尤其在人工关节置换、关节镜微创技术方面(包括膝关节交叉韧带修复)居国内领先水平,在关节软骨损伤及骨坏死方面的研究取得了突破性进展曾获军队和广东省科技进步、医疗成果二等奖共3项,三、四等奖多项。

  骨头坏死是由多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性乃至坏死的一种可以发于任何年龄的疾病,尤其是中老年人群,对于股骨头坏死不会陌生。由于股骨头坏死在早期没有特异性症状,而且,筛查费用相对昂贵,大部分患者等到发现已是晚期。这样,全髋关节置换成为了一种被广泛依赖的治疗手段。而江湖传言,髋关节置换手术费用很高,这让很大一部分患者望而却步。对此,广州军区总医院骨科医院骨关节科主任黄华扬教授表示,在选择正确的医院和合适的材料前提下,髋关节置换的费用并非不可承受。单侧髋关节置换,最便宜的只需30000元左右。

骨科专家黄华扬:髋关节置换 费用3到5万
    广州军区总医院骨科医院骨关节科主任黄华扬教授

  股骨头坏死,1/3是被醉死

  引起股骨头坏死的因素多种多样,其中,由股骨颈骨折治疗不当引起的外伤性坏死最为常见。另外,风湿性关节炎、激素药物、血管发育畸形都可导致股骨头坏死。

  不仅如此,大量的喝酒也可以引起股骨头坏死。据统计,股骨头坏死的病人中,约1/3属于酒精性股骨头坏死。一个嗜酒成性的正常人,如果每天喝250克白酒或2~3瓶以上的啤酒。如此,经过6年左右时间,就可能出现股骨头坏死。

  与此对应,在98年,世界卫生组织把“适量饮酒”这句话删掉,改为“减少危险的饮酒”,也就是倡导人们少饮酒或不饮酒。即便少量饮酒,每次饮酒也要至少间隔3天。黄华扬教授提醒,长期饮酒的人群,在出现关节疼痛不适时,应该警惕骨坏死的发生,避免残疾。

  早期症状不明显,CT可发现

  据了解,大部分股骨头坏死的患者,在发现时都已是晚期。黄教授表示,这主要源于股骨头坏死早期症状不典型,往往和腰痛、腿痛混淆不清。"绝大部分患者,在活动没受限时,都表现为膝关节疼痛,所以,这部分患者如果不是求诊于骨关节方向的专家,就会被漏诊。"

  另外,由于股骨头坏死在早期只可以通过CT而不能通过价格相对低廉的X线发现,也给患者的早期筛查带来了很大的困难。黄华扬教授透露,现阶段,诊断股骨头坏死最好的手段还是CT和磁共振,X线怀疑的话,磁力共振一般可以确定。

  关节置换材料,可以使用40年

  一般来讲,依据病情的进展状况,股骨头坏死被分为四个发展期。在二期以前,可以通过血管植入、减压固定来进行治疗。而一旦到达三期以后,黄华杨教授强调,必须进行人工关节置换。

  谈到人工关节置换,很多患者会自然的产生两个问题:人工关节会不会和自体排斥?可以使用多少年?其实大可放心,由于现代生物材料与生物医学研究的进步,关节置换人工材料不仅种类繁多,更重要的在人体力学和生物兼容性方面与人体结合的相当完美。过敏或者排斥现象从很大程度上消失了,利用年限也从之前的十年、十五年提高到理论技术指标上的三十年、四十年。这让关节置换手术成为一种可以依赖的晚期股骨头坏死治疗手段。

  陶瓷+陶瓷,磨损系数最低

  当非自体的一个人工材料要被安装到身体内部,固定方式成了一个必须涉及到的话题。现有的方式,一种是机械固定,也就是我们通常所说的骨水泥固定,如同砌墙,把砖与砖用水泥粘连起来。另一种就是生物固定。我们知道,假体表面有一些微孔,如果骨在生长过程中能有一部分延伸到微孔里面,那么骨和金属界面的接合就非常牢靠。按传统要求,60岁以上的患者的用骨水泥,60岁以下的患者用生物固定。但黄华扬教授认为,不管年龄大小,生物型固定始终是最好的方式。在这种固定方式下,人工关节不仅使用寿命会延长,同时,下一步返修也比较容易。

  而在生物力学方面,则有金属+金属、陶瓷+陶瓷、金属+聚乙烯、金属+陶瓷四种方式。“现在看来,陶瓷+陶瓷的磨损系数最低,使用寿命也最长。另一种,金属+金属,虽然磨损系数烧强,但也可以使用三十年左右。唯一需要鉴别选择的是金属可能会导致过敏或中毒,而使用陶瓷则无需有这样的担心。

  费用,广州比周边城市便宜一半

  一旦决定要进行手术,费用是一个绕不过去的话题,也是难倒大多数患者的一个环节,很多患者因为支付不起高昂的费用而最终放弃手术。黄华扬教授提醒,其实依据于各个地区的人工材料投标价格,不同的医院在手术费用上有很大的差别。“总体而言,广州的人工关节材料比珠三角便宜一半。一个可吸收螺钉,广州才2800,深圳则要4800,东莞和中山同样如此。人工关节,这些地方起码要比广州贵5000—6000元。”

  “最贵的进口人工关节髋关节,价格在60000以上,最便宜的也需要20000。相对而言,国产材料则便宜的多,价格最低的7000—8000,最贵的也只要15000元左右。”

  黄华扬教授现场给患者算了一笔账:做一次单侧髋关节置换,使用国产材料,从入院到出院,包括手术费、检查费在内的所有费用,大约需要30000块钱,而使用进口材料,则需要45000左右。

  虽然国产材料相对便宜,但黄华扬教授强调,这绝不是说国产材料质量低下。他认为,价格的差额,一部分在于关税,一部分在于设计理念和材料成本。虽然国产材料使用寿命可能相对没那么长,但目前一些国内产品基本都达到了国际水平。所以,如果家庭经济承受能力相对脆弱,不妨选择国产材料。

  广东特色,中医院手术做的最多

  髋关节置换手术被引入到国内,大概始于上世纪70年代末80年代初,那时,北京和上海的一些医院已经在开展这个手术。而广州地区,从85年开始,包括省医、南方医院、中山一院在内的几家医院开始开展尝试,当然,广州军区总医院也是其中一家。

  而到了90年代中期,髋关节置换手术则被广泛的应用到晚期股骨头坏死的治疗。而发展到现在,不仅仅是三甲医院,二甲医院也在开展;不仅仅是广州,佛山东莞也已普及,髋关节置换手术开始真正的趋于成熟。

  不过让人感到奇怪的是,迄今为止,广东省在髋关节置换手术上年例数最多的三家医院,分别是佛山市中医院、广东省中医院和广州中医药大学第一附属医院。一个外科手术,竟然被中医院抢了风头,黄教授无奈的表示,这就是“广东特色”。

  “不过,他们虽然做的多,但效果不一定最好。一些特别的高难度手术,如返修、先天性疾病、骨性关节炎还是南方医、省医和我们骨科医院做得比较多。”

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