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史占军:饮酒者骨痛,应怀疑股骨头坏死

2016-03-2339健康网
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核心提示:股骨头坏死,这个医学名词,似乎现代人已经不再那么陌生。从1888年发现至今,100多年的时间以来,由于激素的问世并普遍应用、汽车等交通工具的日益普及导致的交通事故日益增多,再加上现代都市人的频繁应酬饮酒过量,股骨头坏死已经从少见病发展为多发病乃至是常见病了。

史占军 关节与骨病外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
名医介绍:主任医师,21年从医经验,擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗,1997、1998年获军队科技进步三等奖各一次,2006年获广东省科技进步二等奖一次。

  股骨头坏死,这个医学名词,似乎现代人已经不再那么陌生。从1888年发现至今,100多年的时间以来,由于激素的问世并普遍应用、汽车等交通工具的日益普及导致的交通事故日益增多,再加上现代都市人的频繁应酬饮酒过量,股骨头坏死已经从少见病发展为多发病乃至是常见病了。

  09年的一项医学调查统计显示,如今世界上股骨头坏死患者发病人数多达3000万人,其中我国发病患者占总患者人数的15.33%,接近500万。而更加令人担忧的是,股骨头坏死的发病人群越来越趋于年轻化。南方医院大学南方医院史占军教授表示,在该医院接收的来自全国各地的患者当中,30岁以下的青少年患者已经屡见不鲜了。他提醒有长期饮酒史或者激素使用史的年轻人,如果发现髋关节疼痛,应高度怀疑是股骨头坏死,并去正规骨科医院做核磁共振检查。

  发病人群年轻化趋势明显

  很多人一直认为股骨头坏死是中老年人的专利,年轻人根本不用担心股骨头会出问题,事实却并非如此。史占军教授指出,股骨头坏死的患病人群年龄以30-50岁之间最为常见。而且,令人担忧的是其发病年龄正呈现出逐年降低的趋势,在史教授接诊的股骨头坏死患者当中,30以下的青少年已经是屡见不鲜了。

  在我国,引起非创伤性股骨头坏死的原因主要有两个。首当其冲的就是饮酒,尤其是北方人,不仅饮酒频繁,且单次饮酒量大、酒精度数高,这样,发生股骨头坏死的几率也就大了。据了解,一个正常人,每天饮酒在4两以上,持续十年,就会发生股骨头坏死,所以,饮酒一定要适度。

  除了频繁饮酒,另一种导致股骨头坏死不断侵犯年轻人的罪魁祸首就是激素(强的松、可的松、地塞米松等)的使用。史教授表示,有些人是在不明就里的情况下服用了一些掺入激素的中成药,但更多的患者则是因为慢性病,不得不长期使用激素,如非典生存者、系统性红斑狼疮患者等。在南方医院骨关节外科病房,小编就见到了一例因为长期使用激素而导致股骨头坏死的18岁小姑娘。据其透露,像她这样的年轻病友非常之多。

  致病因尚且不明,因个体而异

  股骨头坏死,分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两个大类。创伤性股骨头坏死主要由股骨颈骨折髋臼骨折等引起的。史占军教授介绍,股骨头血液运输很脆弱,如果发生股骨颈骨折,即便是治疗很得体、适当,也可能因为股骨头血管被破坏而发生缺血性坏死。而且就股骨颈骨折而言,年龄越大,愈合机会越小,发生坏死的机会也就越大。所以,中老年人股骨头坏死多由这种原因引起。

  除了外伤,激素、饮酒为什么会导致股骨头坏死发生,史教授表示原因尚且不明。“有的人喝一辈子酒都没有发生坏死,而有的人,连续喝几个月就发生了。非典期间,对患者进行大剂量激素冲击治疗,有的人到一定剂量发生坏死,有些人则没有。”而之所以出现这种现象,史教授认为和个体差异有关,但差异在那里,目前的基础医学研究尚且不能给我们一个明确答案。

  长期饮酒者,骨痛应高度怀疑

  据了解,80%的股骨头坏死患者被发现时已经是晚期。因为该病的早期症状不明显。大部分患者在早期都是呈现髋关节疼痛的症状,但是疼痛相对比较轻微,可以忍受,对生活没什么太大影响,于是,很多人认为,只是扭伤而已,并没有刻意去医院检查。

  “然而,即便是做检查,早期X光片也不能发现。”史教授表示,只有MR或者核同位素扫描可以察觉到早期的股骨头坏死。并且,一般医生在这时候也不会因此而联想到股骨头坏死,不会让患者去做磁共振检查。

  “退一步说,即使当时医生想到可能是股骨头坏死,也不一定去安排磁共振检查,因为这些检查很贵,从减轻患者负担的角度来说,是不符合职业道德准则的。所以一般时候只是拍个X光片看有没有问题。没有发现问题给点止痛药吃,如果缓解,就没事。如果没有缓解,就要做磁共振查一下。”但时,史教授补充,这个原则也应该结合个人病史和生活习惯来考虑,如果是有用激素或者长期饮酒的患者,就应该引起注意,高度怀疑股骨头坏死、及时做磁共振检查。

  早期钻孔减压,可以减轻疼痛

  其实,说一句话可能会让股骨头坏死的早期发现患者比较丧气。不管是什么时候发现,该病的预后对生活质量都不太好。即便是早期发现,也没有很好的抑制治疗手段。不管是血管植入还是植骨,都只能试试。史占军教授坦言,目前为止,没有一个案例证明血管植入可以让骨头活起来。很多广告说植血管可以减轻疼痛,但其实并不一定是植血管的效果,有可能骨头钻孔减压带来的效果。

  看中医,选择正规大型中医院

  广东的病人尤其喜欢看中医,即使是股骨头坏死这样的器质性病变也要寻求中草药治疗。对此,史占军教授表示:“我们并不能完全否认中草药的作用,但是,在坏死机理不清楚的情况下,用药没有科学依据。当然,中医有其理论,可能减轻早期股骨头坏死患者的症状,但就治疗股骨头坏死而言,中药是没太大用处的。如果一定要看中医,也应该去正规的大型中医院看。”

  终极治疗手段,髋关节置换

  既然早期保守治疗效果不明显,那就不得不使出绝招——手术(髋关节置换)治疗了。但作为一个外科医生,史教授不赞成一开始就做手术。“如果还有挽救的希望,哪怕是一点点,都可以试试。”他建议,早期疼痛较重的时候可以做减压治疗,抑制疼痛。但是,如果骨头已经发生塌陷,走二三十分钟路就不能忍受,那就应该考虑做手术。

  很多人担心在年轻的时候做手术,如果关节磨损的厉害,还要做第二次。其实并非如此,反而是长时间骨头相互摩擦,极有可能导致骨头变形,到时,做人工关节的机会也没有了。另外,史教授强调,人活着是为了提高当下的生活质量。如果感觉病情已经严重影响到自己的生活质量了,那就应该赶紧寻找合适的医院做手术。

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