史占军：饮酒者骨痛，应怀疑股骨头坏死

史占军 关节与骨病外科主任医师

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　　股骨头坏死，这个医学名词，似乎现代人已经不再那么陌生。从1888年发现至今，100多年的时间以来，由于激素的问世并普遍应用、汽车等交通工具的日益普及导致的交通事故日益增多，再加上现代都市人的频繁应酬饮酒过量，股骨头坏死已经从少见病发展为多发病乃至是常见病了。

　　09年的一项医学调查统计显示，如今世界上股骨头坏死患者发病人数多达3000万人，其中我国发病患者占总患者人数的15.33%，接近500万。而更加令人担忧的是，股骨头坏死的发病人群越来越趋于年轻化。南方医院大学南方医院史占军教授表示，在该医院接收的来自全国各地的患者当中，30岁以下的青少年患者已经屡见不鲜了。他提醒有长期饮酒史或者激素使用史的年轻人，如果发现髋关节疼痛，应高度怀疑是股骨头坏死，并去正规骨科医院做核磁共振检查。

　　发病人群年轻化趋势明显

　　很多人一直认为股骨头坏死是中老年人的专利，年轻人 本不用担心股骨头会出问题，事实却并非如此。史占军教授指出，股骨头坏死的患病人群年龄以30-50岁之间最为常见。而且，令人担忧的是其发病年龄正呈现出逐年降低的趋势，在史教授接诊的股骨头坏死患者当中，30以下的青少年已经是屡见不鲜了。

　　在我国，引起非创伤性股骨头坏死的原因主要有两个。首当其冲的就是饮酒，尤其是北方人，不仅饮酒频繁，且单次饮酒量大、酒精度数高，这样，发生股骨头坏死的几率也就大了。据了解，一个正常人，每天饮酒在4两以上，持续十年，就会发生股骨头坏死，所以，饮酒一定要适度。

　　除了频繁饮酒，另一种导致股骨头坏死不断侵犯年轻人的罪魁祸首就是激素（强的松、可的松、地塞米松等）的使用。史教授表示，有些人是在不明就里的情况下服用了一些掺入激素的中成药，但更多的患者则是因为慢性病，不得不长期使用激素，如非典生存者、系统性红斑狼疮患者等。在南方医院骨关节外科病房，小编就见到了一例因为长期使用激素而导致股骨头坏死的18岁小姑娘。据其透露，像她这样的年轻病友非常之多。

　　致病因尚且不明，因个体而异

　　股骨头坏死，分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两个大类。创伤性股骨头坏死主要由股骨颈骨折、髋臼骨折等引起的。史占军教授介绍，股骨头血液运输很脆弱，如果发生股骨颈骨折，即便是治疗很得体、适当，也可能因为股骨头血管被破坏而发生缺血性坏死。而且就股骨颈骨折而言，年龄越大，愈合机会越小，发生坏死的机会也就越大。所以，中老年人股骨头坏死多由这种原因引起。

　　除了外伤，激素、饮酒为什么会导致股骨头坏死发生，史教授表示原因尚且不明。“有的人喝一辈子酒都没有发生坏死，而有的人，连续喝几个月就发生了。非典期间，对患者进行大剂量激素冲击治疗，有的人到一定剂量发生坏死，有些人则没有。”而之所以出现这种现象，史教授认为和个体差异有关，但差异在那里，目前的基础医学研究尚且不能给我们一个明确答案。

　　长期饮酒者，骨痛应高度怀疑

　　据了解，80%的股骨头坏死患者被发现时已经是晚期。因为该病的早期症状不明显。大部分患者在早期都是呈现髋关节疼痛的症状，但是疼痛相对比较轻微，可以忍受，对生活没什么太大影响，于是，很多人认为，只是扭伤而已，并没有刻意去医院检查。

　　“然而，即便是做检查，早期X光片也不能发现。”史教授表示，只有MR或者核同位素扫描可以察觉到早期的股骨头坏死。并且，一般医生在这时候也不会因此而联想到股骨头坏死，不会让患者去做磁共振检查。

　　“退一步说，即使当时医生想到可能是股骨头坏死，也不一定去安排磁共振检查，因为这些检查很贵，从减轻患者负担的角度来说，是不符合职业道德准则的。所以一般时候只是拍个X光片看有没有问题。没有发现问题给点止痛药吃，如果缓解，就没事。如果没有缓解，就要做磁共振查一下。”但时，史教授补充，这个原则也应该结合个人病史和生活习惯来考虑，如果是有用激素或者长期饮酒的患者，就应该引起注意，高度怀疑股骨头坏死、及时做磁共振检查。

　　早期钻孔减压，可以减轻疼痛

　　其实，说一句话可能会让股骨头坏死的早期发现患者比较丧气。不管是什么时候发现，该病的预后对生活质量都不太好。即便是早期发现，也没有很好的抑制治疗手段。不管是血管植入还是植骨，都只能试试。史占军教授坦言，目前为止，没有一个案例证明血管植入可以让骨头活起来。很多广告说植血管可以减轻疼痛，但其实并不一定是植血管的效果，有可能骨头钻孔减压带来的效果。

　　看中医，选择正规大型中医院

　　广东的病人尤其喜欢看中医，即使是股骨头坏死这样的器质性病变也要寻求中草药治疗。对此，史占军教授表示：“我们并不能完全否认中草药的作用，但是，在坏死机理不清楚的情况下，用药没有科学依据。当然，中医有其理论，可能减轻早期股骨头坏死患者的症状，但就治疗股骨头坏死而言，中药是没太大用处的。如果一定要看中医，也应该去正规的大型中医院看。”

　　终极治疗手段，髋关节置换

　　既然早期保守治疗效果不明显，那就不得不使出绝招——手术（髋关节置换）治疗了。但作为一个外科医生，史教授不赞成一开始就做手术。“如果还有挽救的希望，哪怕是一点点，都可以试试。”他建议，早期疼痛较重的时候可以做减压治疗，抑制疼痛。但是，如果骨头已经发生塌陷，走二三十分钟路就不能忍受，那就应该考虑做手术。

　　很多人担心在年轻的时候做手术，如果关节磨损的厉害，还要做第二次。其实并非如此，反而是长时间骨头相互摩擦，极有可能导致骨头变形，到时，做人工关节的机会也没有了。另外，史教授强调，人活着是为了提高当下的生活质量。如果感觉病情已经严重影响到自己的生活质量了，那就应该赶紧寻找合适的医院做手术。