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骨关节炎

(骨关节病,退行性关节炎,老年性关节炎,肥大性关节炎等)

骨关节炎应该做哪些检查?

向您详细介骨关节炎应该做哪些检查,常用的骨关节炎检查项目有哪些。

骨关节炎常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
关节镜 关节 骨科 关节镜在各种...
骨三相显象 骨科 放射科 骨三相显像可...
四肢CT 上肢 下肢 骨科 手外科 病理科 保健科 四肢CT检查作...
滑液检查 关节 骨科 滑液检查用于...
人体各关节功能活动范围 关节 骨科 人体各关节功...
坐位体前屈测试 全身 外科 保健科 营养科 坐位体前屈测...
滑膜液肉眼检查 关节 保健科 疼痛 康复医学科 老年科 滑膜液肉眼检...

1、症状

(1)疼痛:关节疼痛为最主要的症状,早期关节活动时出现疼痛、酸胀不适,休息后可减轻或消失。初期呈轻度或中度,间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重,呈持续性,夜间可疼醒。

(2)晨僵:早起常较轻微,如在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便,站立行走,需站立片刻并缓慢活动一会才能迈步,称为关节胶化现象。晨僵时间不超过30min。关节疼痛和僵硬的症状与天气变化密切相关。

(3)关节摩擦音:多见于膝关节。由于软骨破坏,关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音。

(4)关节活动受限:随着病情进展,症状逐渐加重,受累关节活动范围减小以至于固定于某一个姿势。活动受限通常与骨赘形成、软骨严重丧失导致关节表面不规整或关节周围肌肉痉挛或挛缩有关。另外,可出现关节活动时的“绞锁现象”。膝关节或髖关节不稳定表现为行走时失平衡,下蹲、下楼无力,不能持重等,其原因往往是关节面不对称和不吻合。负重关节受累往往导致关节活动中突然打软。

2、体征

(1)关节压痛和被动痛:早起一般不会出现关节压痛,定位也比较分散。在没有压痛存在的情况下,被动活动时关节疼痛是主要特点。

(2)关节肿胀:可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘赘生引起,后期呈骨性肥大。急性炎症期可以表现为局部关节的红、肿、热、痛,一般持续1-7天,休息后消失。手指远端指间关节可出现Heberden结节。近端指间关节可以出现Bouchard结节。

(3)关节活动弹响:关节活动时摩擦音多见于大关节活动时,一般是由关节表面粗糙不平引起的。粗糙的摩擦音是关节软骨损伤,关节表面不平,骨表面裸露的表现。

(4)关节活动受限:主要因为关节表面不平整,肌肉痉挛和挛缩,关节囊挛缩或者骨赘、游离体导致的活动阻滞所致。晚期OA由于软骨丢失、关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过度生长而出现关节畸形或者半脱位。疾病长期处于此状态时将导致肌肉萎缩。关节纤维性强直立或者骨性强直导致的关节活动完全受限很少见。

(5)关节畸形:手部多个结节及近端和远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。由于大鱼际萎缩,第一掌骨底部骨质增生隆起,第一掌腕关节半脱位而形成方形手。

3、OA的特殊类型

(1)全身性骨关节炎:多见于中年绝经期妇女,可累及全身多个关节,以3个或者3个以上关节受累为特征。最常受累的是手远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节。其他外周关节如膝、髋、跖趾关节和脊椎也可受累。症状呈发作性,受累关节也有炎症表现:发热、关节积液、血沉轻度增高,血清类风湿因子阴性。

(2)弥漫性特发性骨肥厚:本病可有腰背部疼痛、运动受限、疼痛、手指麻木、吞咽困难,多见于老年男性,常有家族史。X线表现为脊椎椎骨前面、侧面出现骨化,附件骨赘可形成骨桥,具有特征性,小关节和椎间盘不受累。

4、实验室检查

(1)血常规、免疫复合物、血清补体、类风湿因子和抗核抗体等指标一般在正常范围。

(2)急性期反应物:急性炎症反应期血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)可升高,但ESR的升高一般不会常规升高30-35mm/h,ESR大于50mm/h需要警惕是否存在其他炎性反应或肿瘤性疾病。研究发现,CRP与髋关节和骨关节炎的临床严重程度有关。

(3)滑液检查:滑液检查呈轻度炎性改变,滑液量增高,一般呈淡黄色、透明,偶有浑浊和血性渗出,黏稠度正常或略降低,但黏蛋白凝固良好。白细胞计数轻度升高,滑液中蛋白可中度升高,此外还可发现软骨和骨碎片(磨损颗粒)。

5、影像学检查

(1)X线检查:OA早起关节软骨变形,随着病情加重,X线可见关节间隙狭窄,宽度不均匀;软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性关节面下囊肿,呈圆形或卵圆形,周边可见硬化或者不规则透明区;关节面增大,关节面边角锐利,形成骨刺或者唇样突起,部分在椎体连接形成骨桥。晚期上述症状表现明显,并且出现关节半脱位及关节游离体等。

(2)超声检查:早起可以发现关节软骨的变化,如软骨低回声带模糊、消失、半月板撕裂变性和骨赘形成,关节面下囊性变,滑膜增厚等,但对软骨下骨的变化无法显示。

(3)计算机断层扫描(CT):主要是诊断骨质的改变和关节腔的病变做出诊断。主要用于脊柱OA的诊断。

(4)磁共振检查(MRI):可以全面显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变以及检查无创性的特点,目前是公认诊断OA最可靠的影像检查方法,特别是对关节软骨疾病的诊断,对早起诊断起到重要作用。并且可以检查骨髓的病变。对于X线平片显示无明显病变的OA症状的疑似病例,应该行X线检查,以早起发现病变。

(5)关节镜检查:关节镜能够直接观察关节内情况,可较准确的诊断关节软骨表面的病变。但由于此项检查带有创伤性并且引起出血、感染等并发症,一般不列为常规检查。

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