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骨关节炎

(骨关节病,退行性关节炎,老年性关节炎,肥大性关节炎等)

骨关节炎如何鉴别?

向您详细介绍骨关节炎应该如何鉴别诊断。

一、诊断骨关节炎的诊断一般是基于临床表现和体征。

由于该病不是一个系统性疾病,因此血清学检查只是用于排出其他的风湿性疾病。X线平片检查是最重要的手段。典型的X线表现包括骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和囊腔形成。在某些关节,例如膝关节可以在负重位置时拍片,从而观察到关节间隙缩窄的情况。可有严重的关节液贮积。典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色,中度~重度黏稠,白细胞数常少于3000/mm3(非感染性),也可见其他成分(如关节软骨片断或含钙的结晶等)。实验室检查:本病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、C反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10E9/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与自身免疫性关节病鉴别。血沉在OA一般正常,但要注意血沉有随年龄而增加的趋势。在患OA的老年病人发现血沉中度增快,不一定表示是类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)。但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快,有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍,RA常发生在已有OA的病人。如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征。并引起强直,很可能是RA。反之,RA在自然过程的晚期也可以发生OA。如果同时发生利尿剂导致的高尿酸血症,软骨钙化和OA,就更造成诊断上的困难。其他辅助检查:影像检查对本病的诊断十分重要。X线表现主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化及囊性变,关节边缘骨赘形成,关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI可示早期软骨、半月板等关节结构的病变,有利于早期诊断。CT用于椎间盘病的诊断,优于X线。关节间隙变窄,软骨下骨硬化,边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥。亦可见骨囊肿以及畸形。如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度。但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致。OA一般在早期没有或很少有症状,只在继发炎症、疼痛或影响关节的活动时,病人才找医生。此时,关节损伤发生已久。疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前。一般常常用放射学改变解释临床症状,例如用脊椎变化解释背痛。事实上,背痛多半是精神、情绪紧张等因素引起的,与病变关系不大。

  1、类风湿关节炎:多见于育龄期妇女,以多个小关节对称性肿痛为主要特征,较少累及远端指间关节,晨僵时间较长,类风湿因子阳性,X线提示软组织肿胀,关节间隙狭窄、囊性变、半脱位等。

  2、强直性脊柱炎:好发于青年男性,主要表现为腰骶部疼痛、僵硬,休息痛为主,久坐或者久卧后加重,活动后减轻,可有下肢不对称大关节炎,伴有关节外表现,HLA-B27阳性,影像学可见骶髂关节损害。

  3、痛风性关节炎:多见于男性,可有家族史,常表现为单关节红肿热痛,24小时内达到高峰,夜间发作较多,以足趾关节首发多见,具有自限性,血清尿酸水平升高可助诊断,后期可有关节虫凿样改变。

  4、感染性关节炎:多为单关节损害,受累关节红肿热痛,常伴有关节腔积液,关节液白细胞升高,可有病原学培养阳性,伴有全身发热症状多见。

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