专家讲解骨关节病及其防护与治疗

金立伦 中医伤科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，运用中医经方，内服外用、针灸推拿、关节腔注射等疗法，治疗各种关节疾病、骨质增生、原发性骨质疏松症、各类型颈椎、腰椎病、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、类风湿性关节炎、早期股骨头无菌性坏死、急慢性软组织损伤以及内科杂病。

　　骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。发生与年龄有着密切的关系，年龄低于45岁的，发病率为2～3%;45～64岁的为23.5～30%，超过65岁的可高达55～65%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达55%。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节， 最常见的部位顺序为指间关节，拇指腕掌关节，膝关节和髋关节。

　　骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎(仅有体征或X线证据)和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解;晨僵时间不超过半小时;受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围组织肿胀，或一过性滑膜炎;活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。血清类风湿因子阴性，血沉和C-反应蛋白轻度升高。X线片检查有助于诊断。

　　骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

　　非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

　　1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节骨关节炎应注意外展肌群的训练)等。

　　2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。

　　3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4.改变负重力线： 据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

　　药物治疗：如非药物治疗无效，可 据关节疼痛情况选择药物治疗。

　　1.局部药物治疗：对于手和膝关节骨关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(中药熏洗剂或辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

　　2.全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。用药原则：① 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。② 据患者个体情况，剂量个体化。③ 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④ 用药3个月， 据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

　　3.关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。

　　4.改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。

　　基于社会人口老龄化的趋势，骨关节病的防治已显得日益重要。从骨关节病的发生，发展以及转归来看，预防为主，及早诊断，尽早治疗应是防治骨关节病的关键。