股骨骨折

股骨骨折一般治疗

股骨骨折西医治疗

　　无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织(肌肉、神经、血管)，特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。

　　(一)非手术疗法

　　股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：

1.悬吊牵引法：

用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引， 开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

　　2.动滑车皮肤牵引法(罗索氏Russell牵引法)：

适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

　　3.平衡牵引法：

用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引(维持重量为体重1/2)， 或直接用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1/3骨折应屈髋40- 50°，外展约20°，适当屈曲膝关节;中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度;下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4-6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。

　　(二)手术方法

1.手术适应症：

近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：

　　(1)牵引失败。

　　(2)软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。

　　(3)合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。

　　(4)骨折畸形愈合或不愈合者。

　　2.常用的手术方法

　　(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机(XTV)控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。

　　(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。

　　(三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗

　　开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。

　　(四)火器伤骨折的治疗，

应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。

　　(五)疗效评价

　　1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。

　　2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。

　　3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。

　　(六)专家提示

　　股骨肌肉丰富、骨折后很易移位。用手法复位、局部外固定、多数失败。另外股骨干骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此该类骨折应及时到医院请骨科大夫及时诊治。

　　(七)用药范围：

　　1.对症：止痛药，桃红四物汤，补充钙剂及维生素。后期可服八珍汤。舒筋汤外洗助功能恢复。

　　2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。