股骨粗隆间骨折

　　一、症状

　　多见于老年患者，有髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°;其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

　　二、诊断

　　1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。

　　2、症状

　　(1)病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

　　(2)髋关节活动受限，不能站立、行走。

　　(3)无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

　　3、体征

　　(1)检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

　　(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。

　　(3)髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

　　(4)大粗隆有叩痛。

　　(5)下肢传导叩痛。

　　4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。