固定性斜视

固定性斜视一般治疗

　　一、治疗

　　本病主要为手术矫正，目的是解除挛缩和纤维化肌肉的牵引，使眼球恢复正位。但由于挛缩肌的直接拮抗肌肌力较弱，常需加强才能获得较好效果。手术方法有如下5种:

　　1.肌肉完全断腱并结膜后退术 方法是首先将挛缩的肌肉做完全断腱(包括肌间膜和节制韧带一并切断)，并将挛缩的球结膜及眼球筋膜后退。再于角膜颞侧缘外2.0mm处做一牵引缝线固定在外眦部，将眼球向斜视反方向固定，使之轻度过矫。缝线可在术后5天拆除，受累肌的拮抗肌也可做缩短术。

　　2.肌肉断腱加直接拮抗肌前徙术 将挛缩肌肉完全断腱后，再行对侧肌肉的前徙，如固定性内斜视做外直肌前徙，但仍有部分病例达不到美容矫正效果。

　　3.眶缘固定术 本法是对上述2种术式的补充手术。对一些斜度较大的固定性斜视患者，虽然做了挛缩肌肉的完全断腱、结膜后退和拮抗肌的加强术，但仍不能使眼球正位者，可行眶缘固定术。方法是用不吸收缝线将眼球固定在眶缘骨膜上，部分病例可得到美容效果。

　　4.阔筋膜移植矫正术 即根据应用阔筋膜矫正上睑下垂的原理，用于矫正固定性内斜视。方法是先做内直肌断腱后，再于外直肌附着处切开球结膜，分离暴露外直肌，然后向外眦方向潜行剥离，直达骨膜，向结膜侧潜行分离使与结膜切口相通，形成隧道。取8.0cm×5.0cm阔筋膜条带穿过隧道，一端缝于外直肌止端，拉紧条带使眼球正位并稍呈过矫位，将条带外端固定在眶骨膜上，剪除多余条带，缝合切口。也有人以硅胶带代替阔筋膜做以上手术。

　　5.Jensen术 可以将Jensen直肌联结术应用于固定性外斜视的矫正。方法是将内直肌上、下各1/2肌束分别与上直肌和下直肌鼻侧1/2肌束联结，再根据眼位情况行外直肌后退术。原则上应先行外直肌后徙，再行Jensen术。

　　二、预后

　　对肌肉挛缩或纤维化的病例，手术可以使眼球恢复正位，但眼球运动幅度有限。

固定性斜视辨证论治

　　验方一组成：

　　桃仁10克 红花10克 川芎6克 生地15克 赤芍10克 当归10克 牛膝15克 土鳖10克 地龙10克 丝瓜络15克

　　功用： 活血化瘀，通经达络。

　　主治： 斜视，瘀血阻络型。症见眼珠的偏斜，兼见局部疼痛，麻木不仁，甚者视一为二，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。

　　加减： 本方随证酌情减活血化瘀药，加祛风益气、舒筋活络之药则效果更佳。如方中加白附子、僵蚕、全虫、蜈蚣祛风解痉;加木瓜、伸筋草、松节舒筋通络;加升麻、桔梗升举阳气，载诸药上行。气滞者加郁金、香附理气行滞;气虚者加黄芪、党参健脾益气。

　　验方二组成：

　　生地24克 赤芍9克 当归9克 川芎3克 防风5克 柴胡6克 炙僵蚕12 白附子6克 全蝎3克

　　制用法： 先把上药用清水浸泡30分钟，然后煎煮25～30分钟，每剂药煎2次，将2次药液混合。每日1剂，分2次温服。

　　主治： 眼外肌麻痹。

　　加减： 气虚者加黄芪;血虚者去生地，加熟地、白芍;血压高者去生地，加地龙、石决明、钩藤;若为外伤所致者，加炒荆芥穗。