肝细胞肝癌术后辅助治疗缺乏高级别循证医学证据

赵宏 腹部外科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院

名医介绍：副主任医师，13年从医经验,擅长领域：胃肠道、肝脏、乳腺、胰腺肿瘤以外科为主的综合治疗2009年入选北京市科技新星。作为课题负责人及主要成员承担*科技重大专项、863课题、国际合作课题多项。

　　全世界50%以上新发和死亡肝癌患者发生在中国，每年中国大约有30万人因罹患肝癌死亡，这使得肝癌早诊早治变得十分重要。

　　“肝细胞肝癌在我国是一个比较严重的疾病，在各种恶性肿瘤中位列第二，对患者生存率非常关键的因素有两个，第一个是提高早期诊断率，另外一个就是降低肝癌术后复发率。”在第十七届全国临床肿瘤学大会上，中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科赵宏教授介绍。

　　多数肝癌发现晚，患者失去手术机会

　　从统计学上看，手术治疗的患者治愈率最高，是肝癌治疗的首选方法，所以对肝脏储备功能尚好和全身情况良好者，首选手术切除。

　　但作为一个外科大夫，让赵宏最痛苦的就是发现就诊的肝癌患者中，只有20%-25%患者有机会获得手术切除，大多数肝癌患者确诊时已属中晚期，失去手术切除机会。

　　此外，肝癌复发率较高也是医生和患者需要面对的考验。一般文献都认为肝癌 治性切除后，五年的复发率在60-70%。肝癌早期发现困难、术后复发率高共同导致了肝癌难治的现状。

　　据赵宏教授介绍，中国肝细胞肝癌大多是由乙肝发生发展来的，肝癌可能同时还伴有乙肝和肝硬化，在治疗和处理肝癌的过程当中，乙肝、肝硬化、肝功的情况和病毒复制的情况都需要进行积极的处理。

　　目前认为肝癌 治性治疗是手术和射频消融治疗，其他的治疗方式都认为是姑息治疗，姑息性治疗方式里面比较常规和重要的是介入治疗和药物治疗，目前针对晚期肝细胞肝癌药物治疗公认的就是：索拉非尼是晚期肝癌的金标准——临床研究结果证明，在晚期肝细胞肝癌的治疗中，索拉非尼能显著延长患者的生存时间。

　　如何防止术后复发？赵宏教授说：“我们知道结直肠癌、乳腺癌术后辅助治疗都有非常明确的规范，NCCN指南也有明确的规定。肝细胞肝癌最大的问题就是术后辅助治疗没有一个高级别的循证医学证据来证明患者术后应该做什么治疗，现在比较有共识的一点是，如果患者是乙肝、肝硬化背景下出现的肝细胞肝癌，在手术的基础上，抗病毒治疗是必须要做的，其他的治疗方式，比如是否要做预防性的介入和其他的药物治疗，目前没有定论。”

　　外科医生不能只了解外科

　　癌症的综合治疗近年来尤其受到重视，赵宏教授说，在业界大家都公认综合治疗是肝癌和其他肿瘤的最佳治疗模式，中国医学科学院肿瘤医院在建院之初就非常重视综合治疗的理念，对综合治疗如何落实也经历了很多实践。

　　他说：“我觉得做好多学科会诊首先要培养一个好的团队，不是说几个专科医生坐在一起就能会诊，或者他们坐在一起就是一个很好的团队，他们还需要磨合，在临床实践过程中，医生除了对自己专业的知识有一个深入的理解，还要对非本专业的知识也大致熟悉，才能更好协作起来。在这个过程当中也有助于培训后续人才，多学科会诊对青年大夫的临床思维培养也是非常好的方式。“

　　谈到参会感受，赵宏教授表示，外科专家经常讨论外科操作技术、手术这些相关问题，这使得他参加CSCO会的时候会有非常有新奇的感觉，作为一个外科医生一定要了解内科，包括药物治疗、诊断、分子病理诊断的新的进展，拓宽自己的思路，这些对提高肿瘤整体的治疗水平非常有帮助。