肝癌病人看病模式应向多学科协作转变

侯金林感染内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院

毕业于第四军医大学医疗系，博士生导师、享受国务院特殊津贴专家。曾2次在英国伦敦大学医学院学习和工作。现担任中华医学会全国感染性疾病学会副主任委员、亚太地区肝病学会执行委员。广东省传染病和寄生虫病学会主任委员，广东省名医工程首批成员、珠江学者，“新世纪百千万人才工程”*级人选。中华传染病杂志副总编辑，中华传染病学杂志等8家杂志编委。在传染病学和肝病学领域有很高的学术造诣，尤其擅长对各种复杂疑难的病毒性肝炎的诊断和治疗。

　　随着我国工业化进程使环境污染加剧，特别是饮食污染严重，再加上乙肝疾病依然未能很好的控制，肝癌在全球的发病率持续高涨，专家介绍说，虽然肝癌目前在全球是第六位最常见的肿瘤，但是其致死率却高居第三，这其中大部分的原因在于早期检出肝癌的比例仅为15%，85%患者不能及时发现肝癌病症。归 结底，这主要是由于没有一个学科能独立“承包”该疾病所有诊疗。

　　魏女士治疗肝癌面临的困惑

　　前不久南方医科大学南方医院就接收到了这样一位病人，50多岁的魏女士在安徽当地的医院查出患有肝癌，可就在即将进行治疗阶段时却让魏女士头疼起来，在起先看的感染内科的医生建议魏女士先进行药物治疗，可是却被外科的医生提醒还是先进行手术治疗，这让本来就害怕的魏女士一时方寸大乱，怎么同一个疾病却出现两种不同的治疗方法呢？无奈下，魏女士来到南方医院进行求助。

　　南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林就表示，由于肝癌的特异性，再加上肿瘤进展极快，不同时期所需求的治疗方法也不相同，现在还没有一个科室能够独立的把整个治疗过程包揽下来，再加上各科医生的侧重性，常会导致出现同一种情况，却出现截然相反的两种治疗模式。

　　现状一：从“一刀切”到“两头堵”

　　在过去，肿瘤的治疗往往是采取“一刀切”的模式，期望能够彻底将肿瘤细胞从体内清除。南方医科大学南方医院感染内科和肝病中心副主任郭亚兵表示，作为身体重要器官，肝癌与其说是一个局部癌症，不如说是一种全身性疾病，尤其是到了中晚期，经常发生复发转移和扩散，需要联合系统性药物治疗才能控制病情。目前对中晚期肝癌常用的联合治疗方法是，手术后或介入治疗后联合使用靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗，一方面能够减轻局部肿瘤负荷，另一方面能够控制全身疾病进展，从而实现“两头堵”。

　　现状二、肝癌病人往往过度治疗

　　然而，肝癌患者往往被过度治疗。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手术切除；有的病人，先去哪一科就先用哪一个的方法治疗。多种方法结合的综合治疗是目前肝癌治疗的共识。郭亚兵表示，原则上，早期肝癌以外科手术切除为主，晚期患者中真正有机会实施外科切除手术也仅有10%-15%的患者，而且手术切除后，患者的生活、生存质量都较差，故肝癌晚期不提倡手术切除的方法。对于中晚期肝癌患者，必须强调多种手段综合治疗方法，包括介入、消融、放疗和药物治疗等方法。

　　对策：规范诊疗MDT模式提高疗效

　　对此，侯金林、郭亚兵两位专家同时强调，唯有“多学科合作治疗才是提高肝癌肿瘤治疗效果的最佳途径。”为了让肝癌病人少走弯路，南方医院特意成立了肝脏肿瘤中心，由南方医院肝脏肿瘤相关多学科专家组成，其中包括肝病中心、肿瘤内科、肝胆外科、介入科、消化科、影像中心、放疗科、病理科专家组成专家委员会，对于每一个来中心看病的肝癌病人实行联合会诊，多学科合作，为病人打造适合自己的治疗方案。

　　专家强调，要改变哪个医生先抓到病人，病人就在他这儿治疗这样一种现状。现在病人的需求可能某一个阶段要开刀，某一个阶段要用药，某一个阶段要放疗，因此，通过肝脏肿瘤多学科协作模式(multi-disciplinary team， MDT )实现肝癌规范化诊疗目前是国内外专家的共识与大趋势。一方面感染内科肝病中心的随访工作，有助于跟踪病人肝病病变情况，及时发现肝癌苗头；另一方面也规范了肝脏肿瘤诊疗，避免了多科室过度治疗的情况，让患者能第一时间拿到最优的诊疗方案。