腹主动脉瘤就诊指南
腹主动脉瘤就诊指南针对腹主动脉瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:腹主动脉瘤挂什么科室的号?腹主动脉瘤检查前的注意事项?医生一般会问什么?腹主动脉瘤要做哪些检查?腹主动脉瘤检查结果怎么看?等等。腹主动脉瘤就诊指南旨在方便腹主动脉瘤患者就医,解决腹主动脉瘤患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
弛张热、面色苍白、腹部肿块
建议就诊科室
血管外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至腹部不适感减轻后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无腹部不适、钝痛等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.腹部平片
腹部正侧位片有67%~75%患者腹主动脉壁可有钙化影,并且有2/3的病人可通过其钙化的影像来粗略的判断动脉瘤的大小,但阴性的病例也不能否定腹主动脉瘤的存在。
2.超声检查
(1)二维超声: ①夹层动脉瘤声像特点:纵断面显示腹主动脉外径较正常增宽,呈双腔(多数情况下假腔宽于真腔) ,横断面显示呈双环状,内环为细而弱的内膜回专用,随血管搏动而摆动,有时可见内膜中断。 ②假性动脉瘤声像特点:在腹主动脉旁可见搏动性肿物,边界清晰,其内为无回声区,无明确囊壁回声,该无回声区与腹主动脉之间有通道;而腹主动脉壁和管腔内无明显异常,瘤体仅以破口与腹主动脉相通 。 (2)彩色多普勒血流成像: ①夹层动瘤声像特点:真腔内的血流类似正常动脉血流,血流因剥离腔的影响而变窄,假腔内血流不规则,如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号,但是如有再破裂口时,可见到血液信号。 ②假性动脉瘤声像特点:可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道,如通道细窄,其内可见单色或镶嵌色血流信号,而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动,如有血栓存在,则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。 (3)频谱多普勒: ①夹层动脉瘤声像特点:真腔内的血液频谱与正常动脉相似,假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱,利用彩色,频谱多普勒还能确定腹主动脉分支动脉(肾动脉,肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。 ②假性动脉瘤声像特点:瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可获得高速高阻血流频谱,血流频谱呈双相(往复征);瘤腔内涡流 。
3.螺旋CT血管成像(SCTA)
应用高速螺旋CT进行3~5mm层厚的断层扫描,再经过三维重建,可以得到动脉的立体图像,SCTA胸主动脉和腹主动脉瘤显影,是血管腔内治疗术前评估的依据,CT扫描对诊断腹主动脉瘤有肯定价值,能发现很小的腹主动脉瘤,能发现主动脉壁的钙化和瘤内血栓,还能发现动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿,CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感,而SCTA则能立体显示动脉瘤及其远近端动脉的形态,特别是能明确动脉瘤与肾动脉的关系。
4.磁共振血管造影
MRA是一种利用MR的流动效应来显示血管的新技术,可以在横断面,冠状面或矢状面上采集一系列连续薄层的断面图像资料,然后进行后处理重建,最常见的重建方式为最大信号强度投影法(maximum intensity projection,简称MIP),重建的血管图像不仅类似于常规血管造影图,并可进行三维(3D)显示,即显示任意角度的血管投影图像,适合于检查与成像平面相垂直的血管,可广泛用于头颈部,胸腹主动脉及四肢血管检查。
诊断标准
1.迂曲过长的腹主动脉 腹部可扪及搏动性肿块时,但迂曲过长的腹主动脉常位于中线的左侧,易推动,而腹主动脉瘤的边缘位于脐周中线并向两侧扩张,瘤体较固定。 2.腹膜后肿物和胰腺肿瘤 这两种肿瘤可有矢状向传导的搏动感,但没有膨胀感,而腹主动脉瘤有特殊的膨胀性搏动感。 B超,CT和MRI等检查均有助于鉴别。
分享: