反应性关节炎就诊指南
反应性关节炎就诊指南针对反应性关节炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:反应性关节炎挂什么科室的号?反应性关节炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?反应性关节炎要做哪些检查?反应性关节炎检查结果怎么看?等等。反应性关节炎就诊指南旨在方便反应性关节炎患者就医,解决反应性关节炎患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
关节痛、疲乏、低热
建议就诊科室
骨科、中医科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 低热消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有体重下降、倦怠无力等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.病原体培养
有尿道炎症状者可作培养;有肠道症状时,大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。
2.炎症指标
急性期有白细胞计数增高,红细胞沉降率(ESR)增快和C反应蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可增高。
3.HLA-B27检测
HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节炎一样,患者通常为类风湿因子(RF)阴性和抗核抗体阴性。
4.放射学检查
虽然放射学检查并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期,放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织肿胀,当关节炎反复发作,约20%的患者可出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节,在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵袭。侵袭性关节可累及足小关节,有12%的患者可出现足畸形。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性反应性关节炎患者最终约有70%出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化是反应性关节炎独特的影像学发现,多累及下3个胸椎和上3个腰椎,椎体方形变不常见。
5.超声检查
其优势在于简便无创,在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生,同时能发现早期跟腱和肌腱病变,有利于早期诊治,并可以作为对疗效和疾病进展评估的可靠手段。
诊断标准
反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎,因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据,同时具备脊柱关节炎常见的临床表现,如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎,常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史及HLA-B27阳性等,有以上表现者诊断并不困难,但由于各种表现可在不同时期出现,所以诊断有时需要数月。发展为慢性反应性关节炎患者,其关节炎和(或)皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。 目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准: (1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎; (2)前驱感染的证据:①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室证据可有可无;②如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据; (3)排除引起单或寡关节炎的其他原因,如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎; (4)HLA-B27阳性,反应性关节炎的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节炎的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
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