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非特异性尿道炎怎样治疗?
向您详细介绍非特异性尿道炎的治疗方法,治疗非特异性尿道炎常用的西医疗法和中医疗法。非特异性尿道炎应该吃什么药。
2016年1月6日更新浏览数:7278收藏数:1030
非特异性尿道炎诊疗知识
就诊科室: 泌尿外科 男科
治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)
治愈率:90%
治疗周期:7-21天
治疗方法: 药物治疗

一、非特异性尿道炎西医治疗

  急性期的治疗主要是鼓励病人多饮水,以增加尿量,发挥尿液冲洗尿道的作用,并应用抗菌药物使炎症消退。

慢性尿道炎的治疗除上述治疗外,尚须辅以尿道冲洗疗法,常用的有1/1000硝酸银液或0.5%~1%新霉素液等。慢性后尿道炎可经尿道镜在后尿道涂以1%硝酸银液每周1~2次。合并前列腺炎时应予以相应的治疗。

一】治疗

1、治疗目的 

治疗目的是治愈感染,防止产生并发症,阻断进一步传播。

2.治疗原则 

早期发现,早期治疗,用药足量、足疗程,性伴侣需同时治疗。

3.治疗方案

沙眼衣原体尿道炎、宫颈炎、直肠炎:多西环素0.1g,口服,2次/d,共7~l0天,治愈率在94%~100%之间。盐酸四环素0.5g,口服,4次/d,共7天,治愈率为88%~100%。米诺环素0.1g,口服,2次/d,共7天,治愈率92%~100%。多西环素与四环素相比,优点在于每天服药次数减少,耐受性稍好些,半衰期长,即便漏服1次也有效,同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些。不过,在临床上尚未观察到两者疗效的差异。米诺环素的疗效也好,主要不良反应是眩晕及头痛感,在用药48h后出现,停药后消失。大环内酯类药物的疗效报道不一。红霉素,每天1g,分4次口服,共7~15天,对沙眼衣原体感染的治愈率为76%~97%。阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似,优点是只需单次应用,对淋球菌、解脲支原体及梅毒螺旋体也有效,所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵。其他大环内酯类药物也可用于临床治疗,如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等。这些药物仍需要多次用药(疗程7~l0天),与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些。其他较少使用的药物包括利福平(600mg,4次/d,共6天,治愈率98%),氧氟沙星(300mg,2次/d,共7天,治愈率93%),环丙沙星(750mg,2次/d,共7天,治愈率55%~86%)等。这些药物均经验有限,有的疗效并不理想,一般不推荐使用。

沙眼衣原体感染:新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗,疗程10~14天。红霉素对新生儿感染的疗效约80%,可能需要2个疗程。

妊娠期药物选择的余地少,忌用四环素类及氧氟沙星。红霉素2g/d的疗法治愈率84%~94%,但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应,而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受,但疗效差。在一些国家,阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药。妊娠期也可使用阿莫西林,其疗效与红霉素相似,但胃肠道不良反应小,易于耐受。由于妊娠期所用药物的疗效相对差,故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验,或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验。

①对衣原体感染有效的抗生素:

A.四环素类:常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

B.大环内酯类:常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

C.氟喹诺酮类:常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

D.利福霉素类:常用的药物有利福平等,疗效不十分确切,常作为二线药物使用。

E.磺胺类:常用的药物有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)等,疗效不十分确切,常作为二线药物使用。

一般认为,青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效,氨基糖苷类对衣原体感染作用不大。

②对支原体感染有效的抗生素:

A.四环素类:常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

B.大环内酯类:常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等,红霉素仅对解脲支原体敏感。

C.氟喹诺酮类:常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

D.氯霉素类:常用的药物有氯霉素。

E.林可霉素类:常用的药物有林可霉素,只对人型支原体敏感。

一般认为,青霉素类、头孢菌素类、利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好。

①单纯型:

A.四环素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或多西环素(强力霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天。

B.红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或克拉霉素0.5g,口服,每天2次,连用7~10天;或阿奇霉素0.25g,口服,每天1次,连用7~10天,首量1.0g。

C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,连用7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25~0.5g,口服,每天2次,连用7~10天。

D.对妊娠期患者,不宜用四环素类和氟喹诺酮类,红霉素硬脂酸盐和琥玻酸盐对肝脏损害较少,适宜于孕妇。可选红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或土霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天。

②有合并症型:用药同单纯型,只是疗程要长。一般应连用14~21天。

③泌尿生殖器外型:

A.直肠炎:同单纯型。

B.Reiter综合征:主要为对症治疗,目的是控制局部炎症,保护关节功能。可用阿司匹林、保太松或吲哚美辛(消炎痛),必要时应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;对尿道炎或皮肤损害合并感染者,可用抗生素治疗,四环素、米诺环素(美满霉素)或林可霉素有效。

C.儿童患者:对新生儿衣原体性结膜炎,应用红霉素糖浆剂30~50mg/(kg?d),分4次口服,连用2周,如有效,则再延长治疗1~2周。对幼儿衣原体性肺炎,也可用红霉素糖浆剂50mg/(kg?d),分4次口服,至少3周,治疗到痊愈为止。

①单纯型

A.四环素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或多西环素(强力霉素)0.1g,口服,每天 2次,连用7~10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天。

B.红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或克拉霉素0.5g,口服,每天2次,连用7~10天;或阿奇霉素0.25g,口服,每天1次,连用7~10天,首量1.0g。

C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,连用7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25~0.5g,口服,每天2次,连用7~10天。

D.氯霉素0.25g,口服,每天4次,或0.5g,肌内注射,每天2次,均连用7~10天。

E.林可霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天。

②有合并症型:用药同单纯型,只是疗程要长。一般应连用14~21天。

③泌尿生殖器外型:直肠炎的治疗同单纯型。

其他病原体如阴道毛滴虫、白念珠菌或疱疹病毒所致者,应分别用相应的抗滴虫、抗真菌或抗病毒药物进行治疗。

必须在认真检查、分析,并明确其病因的基础上,区别不同的情况加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激所致者,只要停止刺激即可,无须特殊处理。对慢性无菌性前列腺炎前列腺痛,给予非甾体抗炎药,如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人症状改善;α-肾上腺受体阻滞剂如酚苄明等可使尿流改善,减少前列腺内尿液反流,改善前列腺痛。泼尼松10mg,每天3次,共1~2周,加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅,下腹不适。对心理障碍者,耐心地进行心理咨询,可使不少患者不用药而愈。部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂。

4.局部疗法

(1)阴道毛滴虫或白念珠菌所致者,应分别用相应的抗滴虫(如甲硝唑栓剂)或抗真菌药物(如咪康唑栓剂)进行辅助治疗。

(2)对泌尿生殖器NGU,局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施,起清洁,去除分泌物等作用。

①可用高锰酸钾溶液,洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部,并消毒,抑菌。

②也可用苦参30g,野菊花30g,银花20g,黄柏20g,蛇床子20g,白矾15 g,侧柏叶15g,水煎外洗患处。

5.治愈标准、疗后观察与复治

临床症状全部消失,无尿道分泌物,尿沉淀物涂片无WBC,涂片碘染色查不见包涵体,或其他检查阴性。

治疗结束后1周应随访复查,治愈标准是症状消失,尿道分泌物涂片在油镜下,多形核白细胞≤4个,病原体检查阴性。

疗程结束1周后,应复查各种有关的实验室检查。若仍有炎症表现,则需检查阴道毛滴虫、白念珠菌或淋球菌。如复查异常,则宜用红霉素重新治疗。若复治后仍有症状,则应追查其配偶、性伴侣或有无异常性生活习惯等。

如患者的症状持续存在,或症状消失后又复发,或反复发作,多半是与有传染性的性伴侣保持性接触有关,特别是要重视那些无泌尿系统症状而仅表现为直肠炎或宫颈炎者。

6.性伴侣的处理 

对与NGU患者在1个月内有过性接触者,均应作相应的检查,并进行预防性治疗。若检查阳性,则应按NGU处理。

7.治疗注意事项

(1)对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、米诺环素(美满霉素)、多西环素(强力霉素)、氟喹诺酮类。

(2)对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素,其次为大环内酯类、磺胺药、某些氟喹诺酮类和克林霉素。与淋球菌不同,衣原体尚未发现明显抗药性。

(3)环丙沙星治疗失利较多,故不宜用于NGU的治疗。

(4)约15%的脲原体对四环素耐药,约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对耐四环素的菌株,应使用抗这种微生物的抗生素——克林霉素或喹诺酮类药物司氟沙星。

(5)生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎,治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)。

(6)孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药,可用红霉素治疗。

二、预后

NGU经过治疗后预后良好。如症状仍持续存在或症状消失后又复发,应考虑性伴侣未进行治疗或再感染,或存在有其他不常见的病原体,应作进一步检查。目前已发现有耐药性支原体出现。治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:

1.症状和体征全部消失。

2.在治疗结束后7天内随访,从患病部位取材,做沙眼衣原体和支原体复查阴性。

三、中药治疗

1、膀胱湿热型:

组成: 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黄柏、泽泻、栀子、路路通

主证:舌质红,舌苔薄黄,脉滑,小便短赤而刺痛,排尿不利,尿道口红,灼热感,刺痛,刺痒,尿频、尿急、尿痛、会阴、肛门、下腹部不适。

注意:尿痛剧加“石苇、蒲公英、紫花地丁”等,伴有小腹痛者加“川楝子、乌药、白芍”等。

2、膀胱气滞型:

组成:瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗、元胡、牵牛子、枳壳、羌活、麝干、腹皮、当归、肉桂

主证:舌苔薄而白,脉沉而弦,尿痛,排尿困难,淋漓不净,会阴坠胀,小腹不适,附睾及前列腺部位,间断性的疼痛。

注意:下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”,伴腰痛者加“牛膝、川断、狗脊”。

3、膀胱寒湿型:

组成:山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝

主证:舌苔薄白,脉沉而缓,体质虚弱,怕冷,尿频,腰痛,排尿困难,淋漓不净,尿痛、尿急、尿频已不明显,会阴坠胀,小腹不适等。

注意:食欲差伴胸闷、恶心者加“苍术、陈皮、半夏”。

4、虚寒型脾、肾气虚型:

组成:党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、泽泻、车前子、萆薢、乌药、石菖蒲、益智仁

主证:舌体胖、舌苔淡白而腻,脉虚而迟,附睾及前列腺不适痛,尿浊迁延,点滴而出,白带余沥,尿微痛,会阴坠胀加重,下腹胀痛加重,腰酸腿困,四肢无力。

5、虚热肾阴虚型:

组成:阿胶、滑石、生地、土茯苓、蚤休、银花、紫花地丁、黄柏、知母、萆薢、猪苓、肉桂

主证:舌体裂纹,舌尖红,舌苔少或剥,脉细而数。尿道口红肿,小便刺痛,刺痒等时轻时重,会阴坠胀加重,输精管增粗,并发慢性前列腺炎及附睾丸,腰酸腿困,小腹胀坠,消瘦,手、足、心发热,口干,小便无力,尿频,大便干。

注意:疼痛甚者加:赤芍、元胡、桔梗、川楝子;输精管增粗者加:海浮石、茜草;睾丸硬结者加:桔核、夏枯草、元参、泽兰、红花。

6、气血双虚型

组成:党参、黄花、莲肉、天冬、麦冬、生地、熟地、怀中膝、地骨皮、茯苓、车前子、炙甘草

主证:舌体胖而少津,舌薄,脉细软迟弱,尿频,淋漓不尽,外阴灼热、痒,白带多,异味浓,下腹坠胀,腰酸,面无光泽,心神不宁,乏力,四肢酸痛,便秘或稀,而局部症状更加严重。

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