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肺水肿

肺水肿应该做哪些检查?

向您详细介肺水肿应该做哪些检查,常用的肺水肿检查项目有哪些。

肺水肿常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
最大呼气中段流量 呼吸 心胸 最大通气量可...
中心静脉压 血液血管 —— 中心静脉压系...
血锑 血液血管 内科 中西医 保健科 康复医学科 营养科 血锑是人体血...
于夏征 呼吸 心胸 内科 外科 中西医 急救 于夏征(Huchards...
补呼气量 呼吸 保健科 补呼气量反映...
潮气容量 呼吸 保健科 潮气容量是指...
水坑试验 腹部 外科 保健科 水坑试验是微...
二氧化碳分压 血液血管 呼吸 二氧化碳分压...
血清镉 血液血管 肺 全身 —— 血清镉(Cd)...
痰液病原体 —— 痰液是气管、...
肺弥散功能 呼吸 心胸 弥散功能是换...
PaO2 肺 血液血管 —— 动脉血氧分压...
痰液常规检查 —— 痰液一般性状...
基础代谢 甲状腺 全身 保健科 康复医学科 基础代谢(basal...
肺内分流量 呼吸 心血管内科 心胸 血管外科 肺内分流量(...
胸透 胸部 心胸 胸透的目的主...
胸部平片 胸部 —— 胸部摄片适应...
纤维支气管镜 —— 纤维支气管镜...
肺顺应性 呼吸 心胸 肺顺应性(C)用...
生理无效腔 —— Vd/Vt有助于了...
肺上皮细胞通透性 呼吸 心胸 肺上皮细胞通...
等流量容积 —— 等流量容积测...
痰液量 肺 咽喉 —— 痰液量检查对...
痰液性状 肺 咽喉 —— 呼吸病变时痰...

一、检查

1、化验检查 包括血、尿常规,肝、肾功能,心酶谱和电解质检查,为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。  2.动脉血气分析 氧分压在疾病早期主要表现为低氧,吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2,后期则出现高CO2,出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

3.X线检查 只有当肺血管外液量增加30%以上时,胸部X线检查才出现异常阴影。

(1)普通透视检查:间质性肺水肿的主要X线表现:

①间隔线:是重要的X线表现,A及B线出现机会较多,诊断也较容易,其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征,其出现时间往往比临床症状早,也是估计左心衰竭程度和疗效的极有价值的指标。A线:由肺野外围引向肺门之线状影,长约4cm,宽0.5~1mm。多见于上肺野,急性左心衰竭时较多见。B线:多见于肋膈角,为长约2~3cm的水平横线,宽度亦为0.5~1mm,为间隔线中最常见者,右侧多见。C线:少见,为互相交织成网格状的线状阴影,可见于肺的任何部位。D线:往往自前胸膜表面向后行,长约4~5cm,宽2~4mm,多见于舌叶及中叶,故在侧位胸片上显示较好。

②胸膜下水肿:叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚。有时可发生少量胸腔积液。

③肺门阴影:模糊和增大。

④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征):支气管及血管断面外径增大且边缘模糊。

⑤其他:心脏改变,肺纹理增粗及上肺静脉扩大等。

(2)普通透视检查:肺泡性肺水肿的X线表现有许多类型,其相同特点是短期内变化快。典型X线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影,在双侧肺门外方形成蝴蝶状。也可能出现单侧性肺水肿,X线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影,易误诊,常见于长期卧床病人,特别是侧卧的病人。

肺泡性肺水肿:

①肺泡实变阴影,早期呈结节状阴影,约0.5-1cm大小,边缘模糊,很快融合成斑片或大片状阴影,有含气支气管影像.密度均匀。

②分布和形态呈多样性,可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影,肺门区密度较高,形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶,多见于右侧。除片状阴影外,还可呈一个或数个较大的圆形阴影,轮廓清楚酷似肿瘤。

③动态变化:肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部,很快向肺上部、外侧及前部发展,病变常在数小时内有显著变化。

④胸腔积液:较常见,多为少量积液,呈双侧性。

⑤心影增大。

肾性肺水肿除上述影像特点外,还可表现有如下特点:

①肺血管阴影普通增粗。

②血管蒂增宽。

③弥漫性分布:见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。

肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模 糊,增多,肺门阴影不清,肺透光度降低,肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KerleyB线,偶见上肺呈弧形斜向肺门较Kerley B线长的Kerley A线。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴 影,呈不规则相互融合的模糊阴影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型 的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。

4.心导管检查Swan-Ganz导管检查 床边进行静脉Swan-Ganz导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP),可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿,但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合。Swan-Ganz导管常保留数天,作为心源性肺水肿的监测,指导临床治疗,维持PCWP在1.9~2.4kPa之间。

5.其他检查方法 过去许多血管外水(EVLW)测定方法,如X线、热指示剂稀释技术、可溶性气体吸入法、经肺电阻抗、CT、磁共振成像等,对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感。近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量,评价肺血管内皮通透性;通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白、99mTc-DTPA)的清除,评价肺泡上皮的通透性,可较早地判断肺损伤程度。这些方法为肺水肿早期诊断提供了先进而有效的手段,但仍需要进一步完善。

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