风湿性心脏病就诊指南
风湿性心脏病就诊指南针对风湿性心脏病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:风湿性心脏病挂什么科室的号?风湿性心脏病检查前的注意事项?医生一般会问什么?风湿性心脏病要做哪些检查?风湿性心脏病检查结果怎么看?等等。风湿性心脏病就诊指南旨在方便风湿性心脏病患者就医,解决风湿性心脏病患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
胸闷、呼吸困难、心悸
建议就诊科室
心血管内科、风湿科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期呼吸困难减轻后,不适随诊。 严重者需入院治疗待 心悸减轻后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无呼吸困难、咳血、眩晕、多汗等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.查体
(1)心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音; (2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征; (3)部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音; (4)关节红、肿胀,活动受限; (5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动; (6)儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现; (7)心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。
2.辅助检查
(1)多普勒超声心动图 作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 (2)X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变。 (3)心电图 可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。 (4)心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
诊断标准
风湿性心脏病的典型表现为:心脏炎,多发性游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节与舞蹈病等。发病前1~3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹,家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼,是否呈游走性。 上述典型(主要)表现中具备2项或1项,加上过去若患过风湿热或风心病,关节炎,发热,ESR增快,CRP阳性,白细胞增多,P-R间期延长,ST-T改变,Q-T延长或心律失常中有两项,则高度可疑有急性风湿热,若同时有ASO及抗DNA酶升高,近期患过猩红热,咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊。
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