肺栓塞 热门问答共27 条

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Q1:肺栓塞?

病情描述:肺栓塞的概念?我想问一下肺栓塞的概念。脑出血,7个半月后,又有肺栓塞。,治好后,大夫要求达打三个月的低分子肝素钙。不知道行不行?有没有副作用。主要是会不会再次发生脑出血现象。

  • 田元庆 医生宁波西和医院,浙江省宁波市 向他提问

    对于肺栓塞的概念的问题你一定要重视,你提到肺栓塞的概念为你解答如下。可以通过纯天然中药治疗比较好,中药龟-龙脑康扶正固本,软坚散结,补益肝肾补气养血,滋阴培元,可直接作用于脑细胞,促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环,有利于病情尽快恢复。

Q2:肺栓塞如何治疗?

病情描述:请问医生,怎样治疗肺栓塞啊?目前比较有效的方法是什么啊?听说这种病会突然导致患者死亡,真的吗?

  • 姚新太 医生冠县粱堂医院 向他提问

     除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外,特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗

  • 范增军 医生邢台人民医院 向他提问

    一)治疗

      虽然肺栓塞的血栓部分甚至全部可自行溶解消失但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5~6倍因此一旦确定诊断即应积极进行治疗不幸的是能得到正确治疗的患者仅30%肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧缓解肺血管痉挛抗休克抗心律失常溶栓抗凝及外科手术等治疗对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者治疗主要包括阻断栓子来源防止再栓塞行肺动脉血栓内膜切除术降低肺动脉压和改善心功能等方面

      1.急性肺栓塞的治疗

      (1)急救措施:肺栓塞发病后头二天最危险患者应收入ICU病房连续监测血压心率呼吸心电图中心静脉压和血气等

      ①一般处理:使患者安静保暖吸氧;为镇静止痛必要时可给予吗啡哌替啶可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素

      ②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛静脉注射阿托品0.5~1.0mg如不缓解可每1~4小时重复1次也可给罂粟碱30mg皮下肌内或静脉注射1次//h该药也有镇静和减少血小板聚集的作用

      ③抗休克:合并休克者给予多巴胺5~10μg/(kg·min)多巴酚丁胺3.5~10μg/(kg·min)或去甲肾上腺素0.2~2.0μg(kg·min)迅速纠正引起低血压的心律失常如心房扑动心房颤动等维持平均动脉血压>80mmHg心脏指数>2.5 L/(min·m2)及尿量>50ml/h同时积极进行溶栓抗凝治疗争取病情迅速缓解需指出急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内因此治疗抢救须抓紧进行

      ④改善呼吸:如并有支气管痉挛可应用氨茶碱二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂也可用酚妥拉明10~20mg溶于5%~10%葡萄糖100~200ml内静脉滴注既可解除支气管痉挛又可扩张肺血管呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗

      (2)溶栓治疗:30年前急性肺栓塞溶栓疗法被介绍到医学界时是作为一项复杂的英勇的孤注一掷的最后治疗手段需要巨大的人力物力及财力支持尽管在1977年和1978年美国食品药物管理局已先后批准链激酶和尿激酶用于肺栓塞的治疗但直到20世纪80年代中期实际上是很少使用的急性心肌梗死溶栓治疗的成功使肺栓塞溶栓疗法进行再检查并随后的一系列临床试验已使肺栓塞当代的溶栓疗法变得比较安全迅速简便和更为有效

      在美国目前估计尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治疗该疗法的不够普及可能是肺栓塞病死率长期不降的重要原因之一我国在20世纪90年代逐渐开展了急性肺栓塞溶栓治疗特别是经过1997~1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓栓复欣抗凝多中心临床试验”研究后溶栓方法已趋向规范化

      溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶迅速裂解纤维蛋白溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子ⅡV和Ⅷ干扰血液凝血作用增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合发挥抗凝效应常用的溶栓药有:

      ①链激酶(streptokinase, SK):是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白与纤溶酶结合形成激活型复合物使其他纤溶酶原转变成纤溶酶链激酶具有抗原性至少6个月内不能再应用作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应

      ②尿激酶(urokinase, VK):是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得无抗原性直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用

      ③阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA):是新型溶栓剂用各种细胞系重组DNA技术生产阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性直接将纤溶酶原转变成纤溶酶对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)

      美国食品药物管理局批准的肺栓塞溶栓治疗方案是:A.链激酶负荷量25万U/30min继10万U/h持续24h滴注;B.尿激酶负荷量2000U/lb(磅)/10min (1磅=0.4536kg)继2000U/(1b·h)持续滴注12~24h;C. 阿替普酶(rt-PA) 100mg/2h持续外周静脉滴注1992年Goldhaber等比较了尿激酶负荷剂量100万U/l0min继300万U/2h静脉滴注方案与阿替普酶(rt-PA) 100mg/2h静脉滴注方案结果对急性肺栓塞的疗效与安全性方面两方案相似

      国内“急性肺栓塞尿激酶溶栓栓复欣抗凝多中心临床试验”规定的溶栓方案是尿激酶2万U/(kg·2h)外周静脉滴注某院溶栓方案尿激酶与上相同阿替普酶(rt-PA)以体重多少为50~100mg/2h外周静脉滴注

  • 绝大多数具体治疗

    (1)一般处理密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静,绝对卧床。一3周),吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
    (2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min、多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素。-2-2.0周/kg/min,迅速纠正引起低血压的心律失常,如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg),心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6)。同时积极进行榕栓、抗凝治疗,争取病情迅速缓解。需指出,急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内,因此,治疗抢救须抓紧进行。

    (3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好。指征是:1)大块肺栓塞;2)肺栓塞伴休克;3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。溶栓治疗的具体方案,美国食品药物管理局批准的是:①链激酶负荷量250 000IUAOmin,继100 000ILIA1,维持24小时静脉滴注:②尿激酶负荷量2000IU/1b(磅)/10min,继2000ILIAbA,维持24小时静脉滴注:③rt一PA10OmgAh,持续静脉滴注(8)。我院常用的成人溶栓方法是:①尿激酶20000IU/kgAh静脉滴注;②rt-PA50-10OmgAh,静脉滴注,效果满意,安全。因肺栓塞溶栓治疗不同时并用肝素,故一般不需做血凝检查,目前多用固定剂量给药,也不需做剂量判断。溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗。溶栓疗法出血发生率为5一7%,致死者约1%。潜栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血,两个月内的颅内出血,颅、脊柱术后。相对禁忌证主要的有10天内外科大手术、分娩,近期严重胃肠道出血,肝肾功能衰竭,严重创伤及高血压患者收缩压注26.7KPa(200mmHg),舒张压二二14.7kPa(110mmHg);次要的有心肺复苏,左房血栓,感染性心内膜炎,肝肾疾病,出血性疾病,娃振及糖尿病出血性视网膜炎等。(4)抗凝治疗(9)可防止栓塞发展和再发,使自身纤溶机制溶解己存在的血栓。但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如溶栓并用抗凝疗法好,抗凝治疗1-4周,肺动脉血块完全溶解者为25%,4个月后为50%。常用的抗凝药物有肝素和华法令。肝素常用持续静脉滴注,负荷剂量为2000-3000IU/h,继之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h维持,根据部分促凝血酶原激酶激活时间(PTT),调整剂量。亦可应用低分子量肝素。肝素一般用到临床情况平稳,通常7一10天。肝素开始应用48小时后,加用口服抗凝剂,至少重叠4天,华法令成人首次剂量约为4.0吨,以后调整剂量,使凝血酶原时间延长到正常的1.5-2.5倍(约16-20秒),凝血酶原活动度降到30%-40%,国际正常化比率至2.o-3.0之间。口服抗凝药的疗程为3-6个月,并发肺动脉高压和肺心病者,疗程延长。j亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病、近期手术及有潜在出血性疾病患者忌用。

    (5)外科治疗

    1)肺动脉血栓摘除术:用于伴有休克的大块肺栓塞,收缩压低到13.3kPa(100mmHg)以下,中心静脉压增高,肾功能衰竭,内科治疗失败或不宜内科治疗者。手术死亡率较高。

    2)用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞,同时也可合用局部溶栓(10)。48小时后肺功脉平均压明显下降,有效率为60%,死亡率为20%。多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者。

    (6)DVT的治疗约70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落,特别是下肢深静脉尤为常见,因此,对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理,以防肺栓塞的再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法令)、榕栓(个体化)、消炎及使用抗血小板聚集药等。这些在急性肺栓塞的治疗中多巳兼顾,但具体用法仍有某些不同。为防止血栓脱落肺栓塞再发可于下腔静脉安装滤器,如抗凝治疗禁忌或有并发症或血栓栓塞复发,或有高危近端静脉血栓形成或肺栓塞,或有肺动脉高压的慢性复发性栓塞及肺栓塞外科手术患者(11)。

    (二)慢性栓塞性肺动脉高压的治疗

    1.肺动脉血栓内膜剥除术疗效颇好,手术死亡率已降到10%以下(12)。我国少数医院业已开展13。手术的指征是:(1)肺血管阻力大于30Odyn.s-m-5;(2)手术可及的较大肺动脉的栓塞;(3)心功能E-凹级;(4)无明显合并症。

Q3:肺栓塞的临床表现?

病情描述:请问肺栓塞的临床表现的问题。患有肺栓塞,去了好多家医院治疗,但是效果都不是很好,请问专家肺栓塞的临床表现是什么样的啊?

  • 李瑾 医生河南第一社区医院,河南省南阳市 向他提问

    关于肺栓塞的临床表现的问题,解答如下:您好,你的这种情况是很危险的。如果能活下来的话,至少可以评2级以上的伤残的,这是肯定的吧,不必担心了,先治病要紧。您提出的肺栓塞的临床表现的问题我已作答。

  • 王朝 医生上海松江医院 向他提问

    相关肺栓塞的临床表现的问题,为您解答。肺栓塞好像是血栓子堵塞肺动脉或静脉(管径较细的血管)而至堵塞以下的肺泡缺血坏死(肺部的栓子多来源于右心)。症状和缺氧差不多:口唇紫甘,胸闷,钝痛。以上是对肺栓塞的临床表现问题的解答。

Q4:肺栓塞能治好吗?

病情描述:咳嗽。上不来气,上不来气嘴唇发紫,吃喝正常

  • 王继东 医生清苑县何桥乡史家桥卫生室, 向他提问

    由于肺有很强的代偿功能,考虑预后较好。

  • 你的情况不是肺栓塞的症状。肺栓塞是很危险的,有生命危险的。你的情况考虑是心功能不全。

Q5:肺栓塞的病因?

病情描述:请问医生,肺栓塞的病因是什么啊?我父亲67岁,平时身体都很硬朗,不知怎么就患上了肺栓塞!这种病的病因有哪些啊?

  • 范增军 医生邢台人民医院 向他提问

     (一)发病原因

      1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三个因素即血流停滞血液高凝性和血管内皮损伤现代认为在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用静脉内皮损伤可因机械性创伤长期缺氧及免疫复合物沉着等引起使胶原组织暴露刺激血小板附着和集聚激活血凝反应链血液停滞能激活凝血机制触发血栓形成血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一

      绝大多数的肺栓塞患者都可能存在疾病的易发因素仅6%找不到肺血栓栓塞的诱因危险因素包括:

      1.年龄与性别 尸检资料显示肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升儿童患病率约为3%60岁以上者可达20%肺栓塞以50~60岁年龄段最多见90%致死性肺栓塞发生在50岁以上性别与肺栓塞的发生在儿童及青春期无明显差别20~39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍

      2.血栓性静脉炎静脉曲张 估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成其中发生肺栓塞者约10%72%的急性脊柱损伤和34%的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成后者在70岁以上患者中71%患深静脉血栓形成急性心肌梗死后下肢深静脉病的增多与高凝状态休克心力衰竭及卧床(超过5天)等有关

      肺动脉造影和放射性核素肺灌注扫描显示51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞静脉血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦特别是深静脉如腓静脉腘静脉髂静脉股静脉盆腔静脉丛等静脉血栓脱落的原因尚不清楚可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多(如用力大便长期卧床后突然活动等)有关活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软易于脱落脱落的血栓迅速通过大静脉右心达到肺动脉发生肺栓塞也有沿中心静脉导管形成血栓经过右心房室直接延伸到肺动脉引起堵塞者

      3.心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素25%~50%肺栓塞患者同时有心肺疾病并发于心血管疾病者占12%特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生根据中国医学科学院阜外医院(心血管疾病专科医院)900余例连续尸检资料发现肺段动脉以上较大血栓堵塞者100例(占11%)其中风湿性心脏病45例心肌病12例慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例先天性心脏病术后10例冠心病4例高血压病2例其他8例分别占该病尸检数的29%26%19%4%4%和2%说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断

      4.创伤手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%其中创伤患者约15%并发肺栓塞尸检发现胫骨骨折45%~60%骨盆骨折27%脊柱骨折14%患者发现肺栓塞大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺栓塞后者推测可能为受伤组织释放的某些物质损伤了肺血管内皮引起多发性肺微血栓形成冠状动脉旁路手术合并肺栓塞的危险性为4%合并小腿深静脉血栓形成为20%

      5.肿瘤 癌症能增加肺栓塞发生的危险根据尸检资料胰腺癌患者35%肺癌20%泌尿道癌19%结肠癌19%胃癌16%乳腺癌15%合并肺栓塞其他肿瘤未见增多恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关

      静脉血栓形成与显性癌症间的关系首先由Trousseau提出1938年被尸检资料所证实深静脉血栓形成和(或)肺栓塞与隐性癌症间的关系尚不甚清楚Gore分析128例经肺动脉造影证实的肺栓塞癌症发生率诊断肺栓塞2年的回顾性研究中发现恶性肿瘤为10.1%而肺动脉造影正常临床怀疑肺栓塞年龄性别相匹配的一组未发现一例全部233例肺栓塞患者后来癌症的发生率为6%自诊断肺栓塞到发生癌症平均时间为30.7个月

      6.制动 下肢骨折偏瘫手术后重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)肢体活动减少丧失肌肉的按摩动作降低静脉血流的驱动力血流轴向运动减慢血液停滞连续卧床7天血流速度减慢到最低点深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为33%

      7.妊娠和避孕药 孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇女多7倍易发生于妊娠的头3个月和围产期确切机制不清服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高4~7倍估计每年发生率为8/10万已证明避孕药能引起凝血因子血小板纤维蛋白溶酶系统变化改变血浆脂蛋白三酰甘油和胆固醇含量这些可能与血栓病的多发有关

      8.其他 如肥胖超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加脱水某些血液病 (镰状细胞病红细胞增多症)代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易发生血栓病

      在上述常见的危险因子中许多为暂时性的不少是可逆性的如外科手术创伤不活动等也叫获得性的或继发性的;而近年研究较多的是遗传性的或原发性的持续性的危险因子约半数深静脉血栓形成或肺栓塞患者有可识别的遗传性高凝状态至少有12种基因参与静脉血栓形成有400余种类型的基因损害最常见的是凝血因子VLeiden和G20210 A凝血酶原基因突变另外还有ATⅢC蛋白S蛋白纤维蛋白溶酶原相关基因分子等缺陷静脉血栓形成可能是一多基因病高凝状态持续终生我们曾遇一例下肢深静脉炎并发肺栓塞患者20年后其子患同样疾病住院

      (二)发病机制

      1.病理改变 肺栓塞的栓子最多见的为血性栓子其他的还有少见的空气脂肪羊水等栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形成累及2个或2个以上肺叶动脉者谓“大块肺栓塞”一般少者可累及2~3个肺段多者可达19个肺段中的15~16个平均为9.22个根据Morpurgo临床-病理对照研究统计肺栓塞发生部位分布如下:双肺为26.77%双肺多发l8.89%右肺14.96%肺动脉主干12.67%右肺多发6.29%右下肺5.51%左肺4.72%右上肺2.36%左下肺2.36%左肺多发1.57%右肺 左上肺0.78%左肺 右下肺0.78%右肺 左下肺0.78%右上肺 左下肺0.78%左上肺 左下肺0.78%多发性占57.4%单发占42.5%单纯右肺占29.1%单纯左肺占9.4%较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体长度从数毫米到充满大静脉整个管腔脱落部分主要由纤维蛋白红细胞及血小板组成肺栓塞可发生于单侧也可发生于双侧后者多于前者右肺多于左肺下肺多于上肺发生于肺动脉主干者约10%栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关肺内可见新老大小不等的血栓59%的患者发现有新鲜血栓血栓机化和内膜偏心性纤维化约占31%也可见血管腔内纤维间隔形成隧道再通血管中层多正常或轻度增厚肺梗死不多见仅占尸检肺栓塞的10%~15%且多发生于原有心肺疾病支气管循环障碍或肺静脉高压患者阜外心血管病医院系心血管疾病专科医院肺梗死发生率较高约占尸检肺栓塞的77%;梗死肺有出血性改变多靠近肋膈角附近的下肺叶显微镜下可见肺泡组织破坏充满血液常累及邻近胸膜发生血性或浆液性胸腔渗液梗死处的坏死组织逐渐被吸收常不遗留瘢痕或仅有少量条状瘢痕形成慢性患者在愈合的梗死区或机化的血栓栓塞部位可发生支气管-肺动脉侧支吻合(通过扩大的毛细血管)对某些患者可能有一定生理意义

  • 姚新太 医生冠县粱堂医院 向他提问

    (一)血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。(二)心脏病为我国肺栓塞的最常见原因(三)肿瘤在我国为第二位原因四)妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高(五)其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞。

  • 一)血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞,血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此,创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等,容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

    (二)心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%。几遍及各类心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外,亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣,偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

    (三)肿瘤在我国为第二位原因,占35%,远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓,其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等,故肿瘤患者肺栓塞发生率高,甚至可以是其首现症状。

    (四)妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加,血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

    (五)其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。