风湿热就诊指南
风湿热就诊指南针对风湿热患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:风湿热挂什么科室的号?风湿热检查前的注意事项?医生一般会问什么?风湿热要做哪些检查?风湿热检查结果怎么看?等等。风湿热就诊指南旨在方便风湿热患者就医,解决风湿热患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
不明原因发热、乏力 、端坐呼吸
建议就诊科室
风湿科、骨科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 风湿热减少后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有咽痛或咽部不适、疲乏无力、肢体酸痛、面色苍白等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
7、家中是否有风湿热患者?
重点检查项目
1.风湿活动的实验室检查
活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血。血沉增快,CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加,粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高,特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化,故对风湿活动性有诊断上的意义。
2.抗链球菌的证据
链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌,其阳性率仅有20%~25%。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标,链球菌感染后约两周左右,大多数风湿热患者(75%~80%)的ASO滴度升高大于500U,4~6周时达高峰,8~10周后逐渐恢复正常。
3.胸部X线和心电图
胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常,如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常、房室传导阻滞、Q-T间期延长以及ST-T的改变。
4.超声心动图
可发现患者心脏增大,心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄,以及心包积液。
诊断标准
迄今风湿热尚无特异生的诊断方法,临床上沿用修订Jones诊断标准。 1、主要表现心脏炎,多关节炎,舞蹈症,边缘性红斑,皮下结节。 2、次要表现发热,关节痛,既往风湿热或风湿性心脏病史。 3、链球菌感染依据:ASO或其他抗链球菌抗体增加,咽部A组链球菌培养阳性,近期发生的猩红热。 4、具备2个主要表现,或1个主要表现和2个次要表现,如再有以前链球菌感染依据的支持,提示有风湿热存在的极大可能性。
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