房室交接区性期前收缩

房室交接区性期前收缩鉴别

　　1.房室交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别

　　(1)房室交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别：两者均可有逆行性P′波。但交接区性期前收缩的R-P-间期<0.12s，QRS波多呈三相性右束支阻滞型、波形较窄、时限多小于或等于0.14s，外形易变性大、无室性融合波。而室性期前收缩的P-P′间期应大于0.12s(由于距心房较远)、多呈单相或双相型、波形宽大畸形、时限多大于0.12s，外形多恒定，可有室性融合波。此外，期前收缩连发时的特点是，交接区性期前收缩连发的第一个期前收缩宽大畸形，而第2个期前收缩呈室上性QRS波;而室性期前收缩的连发的2个期前收缩均宽大畸形。如同一导联上有不伴有室内差异性传导的交接区性期前收缩，则更有利于诊断交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导。

　　(2)房室交接区性期前收缩伴非时相性室内差异性传导时：应与高位室间隔期前收缩鉴别两者相似之处为，QRS波多不太宽，时限多小于0.11s，联律间期也不一定较短，QRS波易变性小。不同之处为，前者QRS波主波方向与窦性心搏不一致，而后者多一致;前者很少出现室性融合波，后者可出现。前者可出现逆行P′波，P--R间期<0.12s，R-P-间期多>0.16s，亦可<0.12s;后者很少出现逆行P′波，如有，P′波在QRS波之后，R-P-间期一定>0.12s，如>0.20s则多为室性期前收缩。

　　2.房室交接区性期前收缩与起源于心房下部或左心房的房性期前收缩鉴别

两者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均可呈倒置的P′波，aVR导联P′波直立。但前者的P--R间期<0.12s，而后者的P--R间期则应>0.12s。在较少见的情况下，由于较早的交接区性期前收缩其激动通过尚处于相对不应期的房室传导系统时，P-R间期延长而>0.12s。此时，应长时间地描记心电图以获证实。

　　3.房室交接区性期前收缩与窦房传导阻滞的鉴别

通常很容易鉴别。只是发生在交接区性期前收缩伴完全性房室传导阻滞(即未下传的交接区性期前收缩)时，心电图上只呈现一个逆行P′波而无QRS波。而这个P′波又恰与前面窦性心搏的T波重叠，而易误诊为窦房传导阻滞或窦性停搏，只要仔细找出P′波即可鉴别。