腹腔肺吸虫病

　　腹腔肺吸虫病症状诊断

一、症状

　　腹腔肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现复杂，症状轻重与入侵虫种、受累器官、感染程度、机体反应等多种因素有关。起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月。患者可有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹等临床表现，按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型。

　　(1)胸腔：

虫体进入胸腔后，初期常引起渗出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿。肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器，其主要病变是形成囊肿，多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层，以及浅层肺组织内。囊肿小者如米粒状，大者可达2cm直径，其中可找到虫卵、童虫或成虫。如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张、支气管胸膜瘘及气胸等。四川(或斯氏)并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵。

　　(2)腹腔：

虫体在腹腔内移行时，可引起广泛的炎性反应和粘连，同时形成囊肿，多者可有大小囊肿200多个，有的分散在各处，有的聚集成团块，使腹腔表面粗糙不平。大、小肠的浆膜面充血、渗出，并有不同程度的粘连，偶可出现少量腹水。肝脏也会造成一定的损害，卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化，汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等。四川(或斯氏)并殖吸虫常侵入肝脏，肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴。肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区，有时可见虫体。

　　(3)脑及脊髓：

有些幼虫尚可沿颈内动脉上行，经颈动脉管外孔、颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹。虫体进入颅腔后，穿入脑组织移行，可引起组织破坏、出血和炎性细胞浸润，并形成多房性囊肿、结节和瘢痕组织等。虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑，以后也可侵犯白质、内囊、基底节和侧脑室，以右侧大脑较多见。由于病灶为占位性，可使脑室通路阻塞，导致脑室萎陷或扩大，以及视神经受压等。囊肿内可见大量虫卵，有时可见虫体。如虫体进入椎管内侵犯硬膜时，可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变，多见于第10胸椎平面以下，个别病例也可累及颈、胸之间的水平。

　　(4).结节型

以四川并殖吸虫引起多见，其发生率50%～80%，可发生于腹、胸、背、腹股沟、大腿、阴囊、头颈、眼眶等部位，黄豆至鸭蛋大。结节为典型嗜酸性肉芽肿，内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵。约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象，结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内，1～6cm大小，孤立或成串存在，结节内有夏科氏结晶、虫体或虫卵。

二、诊断

　　1.流行病学资料 凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染本病的可能。

　　2.临床表现 早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑本病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑本病脑型的可能。

　　3.X线及CT检查 适用于肺型及脑型的病人。

　　4.实验室检查 对有皮下结节或包块病人，可作活组织病理检查。痰、粪及各种体液内找到虫卵是确诊本病的依据。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川(或斯氏)并殖吸虫病的诊断意义更大。