副球孢子菌病

副球孢子菌病一般治疗

　　一、药物治疗：

　　1. 两性梅性B ：0.25～1.2mg/(kg？d)静脉滴注，根据病情，总量可达1～4g。

　　对副球孢子菌十分有效。可用作严重病例的初始治疗，在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物和磺胺类药物。AMB从静脉途径每天给药，剂量为0.25～1.2mg/(kg？d)，用至累计剂量1.5g，以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。

　　2.磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染。在两性霉素B控制病情后维持治疗，与甲氧嘧啶联合效果更佳。

　　磺胺药 ：自1940年始，磺胺药便用于治疗副球孢子菌病。早期报道显示 60%以上的病人治疗成功。磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次，成人每天的总量为3～5g，儿童0.2g/kg。也可选磺胺甲氧嗪(长效磺胺)每12小时1次，成人每天总量为1g。治疗应至少持续3年，过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药。复发率约为15%。治疗失败的病人中耐药率为20%～30%。病人对磺胺药的耐受性较好。少数病人有结晶尿和血尿，可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用。其他不良反应还有白细胞减少、皮疹、发热、光敏反应和胃肠道反应等。

　　甲氧嘧啶：常与磺胺药合用(应用复方制剂)于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染、肾盂肾炎、肠炎、伤寒、疟疾等，与多抗生素合用，也可产生协同作用增强疗效。因本品易产生耐药性，很少单独应用。

　　3.口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d，疗程6个月。

　　酮康唑：在体外，副球孢子菌对酮康唑高度敏感，最小抑菌浓度为0.008μg/ml。自1978年起，酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效。但由于其毒性作用较多，目前仅作为备选药物。连续用药1年的临床治愈率达90%以上，复发率低于10%。对于复发的病人可再用该药治疗。酮康唑的用法为：每天200～400mg，口服，疗程1年。胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败。

　　伊曲康唑： 伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病。100mg/d口服，连用6个月，对93%以上的病人有效。该药应餐后服用。副作用较少见。

　　4.氟康唑： 氟康唑的用法为400mg/d，至少用数月。该药的疗效可能不如伊曲康唑，仅用于肾脏或中枢神经系统受累的病人。

　　二、外科手术 ：

　　口腔、喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗。除细胞免疫恢复外，治愈标准包括停止治疗2年后无症状;胸部X线检查阴性;血清学阴性。