中山大学附属第二医院李芳萍谈肥胖与胰岛素抵抗的“不解之缘”

李芳萍 内分泌内科主任医师

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名医介绍：30年从医经验,内分泌内科主任医师、主要研究方向：特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)的临床表型及基因分析，低促性腺激素性性腺功能减退(包括垂体瘤术后的)的激素替代治疗的疗效观察，男性2型糖尿病勃起功能障碍发病机制的探讨。

　　虽然近年物价节节上涨，可大家的生活水平相比于几十年前也确实提高了不止一点点。特别是饮食结构西化和活动量的下降，使得肥胖的患病率逐年上升。很多研究报道说，肥胖是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因子，可引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗。肥胖尤其是内脏型肥胖更是引发胰岛素抵抗的主要因素，而胰岛素抵抗则是糖尿病、高血压及脂代谢紊乱发生的基础。那么，肥胖是引发胰岛素抵抗原因吗？是不是1型糖尿病患者就不会发生胰岛素抵抗呢？就这些问题，39健康网小编采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。

　　2型糖尿病患者大多数存在胰岛素抵抗情况

　　所谓胰岛素抵抗，实际上就是指机体对胰岛素不敏感，在发生胰岛素抵抗时，受体对胰岛素不敏感或受体太少，即胰岛素与受体无法结合，使葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中。这是机体无法利用自身分泌的胰岛素。另一方面，因为血糖升高，胰岛β细胞就会“努力”分泌更多的胰岛素，造成高胰岛素血症，久而久之，胰岛β细胞因疲惫衰竭而丧失分泌胰岛素的功能，从而导致胰岛素分泌不足，发生典型的2型糖尿病。因此，2型糖尿病的首要的问题就是胰岛素抵抗。

　　中山大学附属第二医院内分泌内科主任李芳萍介绍：“胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预测水平的一种现象。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制的两个基本环节之一。关于胰岛素抵抗的现状，就小样数据显示，中国80%—90%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，而国外比如西方，胰岛素抵抗的情况会比中国更高一些。虽然中国2型糖尿病病人的胰岛β细胞功能相比西方人来说是差，但胰岛素抵抗相对西方人来说轻些。这其中有个重要原因就是，西方人肥胖的更多，且肥胖的程度更严重。”

　　胰岛素抵抗可发于肥胖、高血压等疾病

　　李芳萍主任解释：“胰岛素抵抗主要是反映组织对胰岛素的不敏感，是指胰岛素作用的靶器官如：肝脏、脂肪、肌肉对胰岛素作用的不敏感，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。出现胰岛素抵抗的一个指证就是高胰岛素血症，而高胰岛素血症是代谢综合征最主要的一个特征。”

　　总体说来，胰岛素抵抗“与肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征等疾病密切相关。”李芳萍主任说到。

　　使用胰岛素的量超过50个单位可考虑存在胰岛素抵抗

　　在谈到如何判断一个糖尿病患者是否存在胰岛素抵抗时，李芳萍主任说：“判断患者是否存在胰岛素抵抗，首先是看他是不是胖，肥胖是我们判断胰岛素抵抗比较直观的一个指标。其次是他有没有中心性肥胖。如男性腰围超过90cm，女性超过85cm我们认为他是存在胰岛素抵抗的。再者是看这个患者使用胰岛素的量，如果一个患者使用胰岛素的量超过50个单位，考虑其存在胰岛素抵抗。不但是2型糖尿病普遍胰岛素抵抗，1型糖尿病患者也可存在胰岛素抵抗”

　　李芳萍主任继续解释：“因为正常成人每日生理分泌胰岛素基础是20—25个单位，餐时胰岛素分泌大概是20—25个单位，所以即使是胰岛β细胞功能全部衰退，我们人体内所需的胰岛素大概也就50个单位就能很好的维持血糖平衡了，如果其使用的胰岛素量超过50个单位血糖仍然是高的，那么就说明其存在胰岛素抵抗。”