肥胖性心肌病

肥胖性心肌病一般治疗

　　1.肥胖性心肌病西医治疗

一、治疗

1.降低体重

降低体重是治疗肥胖性心肌病最有效的长期治疗方案。有效的减肥，许多心脏结构异常和血流动力学可以得到明显的改善，血压可降至较低水平，如果能维持1～3 年，所有肥胖患者收缩压和舒张压似乎都会降低。随着体重降低，患者血容量、心排血量及身体氧耗量降低，运动时心排血量及身体氧耗量也较减肥前降低。然而减肥后静息及运动时心率、左室舒张末压、肺血管楔压、体循环血管阻力及肺动脉压不降低。已经报道证实，降低体重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰症状逆转，那些有睡眠呼吸暂停/换气不足综合征的肥胖患者也如此。

　　2.对症治疗

　　(1)肥胖性心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血时，应用利尿药和给氧是紧急的处理方法。同时应进行超声心动图检查以判断心功能状态。患者出现收缩功能受损时，可用洋地黄制剂。应用血管扩张药的经验有限。急性处理还应该包括低盐限制饮食。作为长期治疗方案，低盐限制饮食、应用利尿药和控制高血压、对于预防充血性心衰的复发是必要的。在某些患者，洋地黄类和血管扩张药有效。

　　(2)如出现快速心房颤动、心房扑动，可用洋地黄制剂控制心室率。应该强调患者血清洋地黄水平与患者肌肉有关，而非过度肥胖患者的体重。应注意监测血钾水平，以防洋地黄类药物中毒。根据左心功能状态，考虑是否加用β受体阻滞药或维拉帕米。

　　(3)控制严重的高血压。对改善高血压肥胖患者的左室功能受损有益。

(4)抗凝治疗：静脉血栓和肺栓塞有一定的发病率，对于那些无禁忌证的患者，预防性应用肝素治疗似乎有道理，但尚无研究证实其疗效。

　　二、预后

　　轻、中度肥胖者虽可出现心室肥厚，但一般不出现循环淤血的症状，过度肥厚者，可出现进行性气急、端坐呼吸以及下肢水肿。这些症状可在几年内，甚至更长时间内发复加重。如出现第1次症状时，测定心功能是正常的，尽管其症状反复发作10～15年，其心功能可一直长期保持相对良好，反之，如出现心功能减低，一般预后差肥胖患者通过长期坚持采用低热量、低盐饮食以及适当的运动等措施，可使体重逐渐降低，心脏结构异常和血流动力学可以得到明显的改善血压可降至较低水平，但心室肥厚是否能逆转，尚无证据。

肥胖性心肌病辨证论治

　　2.肥胖性心肌病中医治疗

取穴，太冲，人迎，凤池，涌泉，内关，足三里，血压点。