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腹膜后血肿

腹膜后血肿怎样治疗?

向您详细介绍腹膜后血肿的治疗方法,治疗腹膜后血肿常用的西医疗法和中医疗法。腹膜后血肿应该吃什么药。

腹膜后血肿诊疗知识

就诊科室: 胃肠外科 消化内科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(30000 —— 50000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、手术治疗

腹膜后血肿一般治疗

手术治疗:

腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则,但对各种类型和部位血肿的处理,应有所不同。

穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿,在处理腹腔脏器伤后,应进一步探查血肿,因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征,应作Kocher切口,向左翻起十二指肠及胰头,探查十二指肠第1、2段,切断Treitz韧带,进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者,可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断,仍不能确诊或出血不止,肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法,且可兼行栓塞治疗,控制出血。非手术治疗无效者,应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜,仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿,宜以非手术治疗,有时因血肿巨大破入腹腔,腹部有移动性浊音,腹腔穿刺阳性,而难与腹内脏器伤区别时,可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿,出血一般可自行停止,手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗,循环仍不稳定,血肿继续增大,可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大,毋需切开,以免引起严重而难以控制的出血。

大血管损伤性腹膜后血肿,在探查血肿前应作好充分准备,包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露,可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜,将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口,可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后,阻断裂口近远端的血流,进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁,如无法将血管翻转,可先通过前壁裂口修补后壁,然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补,宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。若缺损较大,尤其是肾静脉水平以上的损伤,宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛,上述方法不适用,可行血管移植或下腔静脉结紥。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者,多主张下腔静脉结紥,既能达到止血,又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结紥的方法,因结紥这一部位的下腔静脉,常可引起致命的后果。

腹膜后血肿辨证论治

1、中医疗法:

根据急则治其标,缓则治其本及标本兼治的原则,本病治疗重证虚脱昏惯者以固脱为主,并配合现代医学积极抢救;轻证或手术后用药以理气活血,清热解毒,疏肝健脾为主要治法。

一、辨证选方

1)血虚气脱

治法:益气固脱,回阳救逆。

方药:独参汤(《景岳全书》)人参9g。或参附汤(《世医得效方》)加味。人参6g,炮附子3g。若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加肉桂、干姜、黄芪等温阳益气;若出血不止者,可加仙鹤草、侧柏叶、藕节以止血;若心悸失眠者,可加远志、玉竹、北沙参养胃生津。

2)瘀血内阻

治法:活血化瘀。

方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g,川芎9g,赤芍9g,桃仁6g,红花6g,枳壳9g,丹皮9g,香附9g,延胡索9g,乌药9g,五灵脂9g,甘草6g,损伤后腹痛较剧者,可加落得打、王不留行以行血破瘀;腹胀明显者,可加大腹皮、槟榔以理气导滞;术后痛甚者可加泽兰、苏木以散瘀破血;若有呕血者,是败血流入胃脘,用加味芎劳汤(《医宗金鉴》)加减。川芎、当归、白术、百合、荆芥。

3)热毒蕴结

治法:清营凉血,解毒通里。

方药:犀角地黄汤(《千金方》)加减。犀角3g,赤芍9g,生地黄9g,丹皮9g。神昏谵语可加牛黄、黄连、栀子以清心开窍;腹胀腹痛较剧可加桃仁、红花、枳壳、香附以理气活血止痛。

4)肝郁脾虚

治法:疏肝健脾。

方药:六君子汤(《医学正传》)加减。人参6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,半夏6g,陈皮9g,生姜3g,大枣6g。方中可加柴胡、香附、枳壳疏肝解郁以止痛;也可加当归、川芎行气活血止痛;胸胁胀满腹胀可加枳壳、郁金以疏肝理气;纳差可加鸡内金、神曲以健脾消食。

二、外敷法热毒腹痛,仙人掌去皮刺1 块,大蒜1 瓣,共捣烂,敷局部。每日1 次。

中药

1)云南白药:每次3g,每日2~3次,口服。治疗肠管损伤出血者。

2)紫雪丹:每次0.5g~1g,每日2~3次,口服。用于热毒内蕴,高热狂躁者。

3)逍遥丸:每次6g,每日3次,口服。用于肝郁脾虚腹痛。

三、针灸

1)针法

1.昏愦:可取人中,十宣,合谷等穴。

2.腹痛:可取中脘,足三里,内关等穴。

2)灸法

肠管损伤并厥脱,昏愦者可用灸法,取中脘,膻中,神阙,气海,关元,至症状缓解为止。

3)贴脐疗法

瘀血腹痛,可用五灵脂、蒲黄各等量,麝香0.3g。将五灵脂和蒲黄混合研为细末;麝香另研为细末备用。先取麝香0. 15g纳入患者脐孔穴中,再取失笑散纳入脐窝内,外盖以纱布,胶布固定。每日换药1次。

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