粪瘘

粪瘘一般治疗

一、治疗

　　粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁(不透粘膜)，后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补

　　如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

　　直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多(多为阴道内腐蚀性坐药所引起)，瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

　　确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

　　粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次;共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g(冲饮)，或术前晚清洁洗肛，并冲洗阴道。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次;继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服)。此外，术后还应保持外阴清洁。

粪瘘辨证论治

　　1、中医疗法：

　　粪瘘因直肠与阴道有漏孔相通，以致粪便从阴道溢出，并伴不能控制的阴道排气。本病主因损伤， “损者益之”，治宜生肌补瘘。病程在3月内为新伤，其虽常有自愈机会，但病变不能等待，应取补气养血以生肌补瘘，促其早期向愈。旧损之瘘，气滞血瘀。疤痕形成，药物难以奏效，应择期手术治疗。病程日久，阴道与外阴长期为粪便等污浊邪气侵袭，蕴而化热，以致阴痒、带下异常、尿频急痛等，治时应先清湿热，后议补瘘。

　　1)补中益气汤(见“月经先期”节)

　　脾主肌肉，肺与大肠相表里，方中人参、黄芪、白术、甘草补益脾肺之气，当归补血，气血充沛则能生肌愈瘘。现代研究表现补中益气汤可使肌肉组织呈兴奋作用，促进伤口愈合。适于新伤粪瘘，应用时可加入桃仁、丹皮等活血化瘀之品，使气血畅行，肌肤得养，漏孔愈合。每日1剂煎服，2周为一疗程。

　　2)八珍汤(《正体类要》)加黄芪

　　组成：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍、黄芪。

　　脾主肌肉，其气主升，方中四君合黄芪健脾益气生肌愈创，四物养血活血，使肌肉、大肠得以濡养而能补瘘、现代研究表明本方能提高机体免疫功能，纠正贫血，促进术后伤口的愈合。

　　3)萆藓胜湿汤(《疡科心得集》)

　　组成：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。

　　用于粪瘘并见阴痒、带下、外阴溃烂、尿频急痛等。