SARS

　　一、症状

　　1、潜伏期

　　SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2~10天。

　　2、临床症状

　　急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。

　　(1)发热及相关症状

　　常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效;进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。

　　(2)呼吸系统症状

　　可有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。常无上呼吸道卡他症状。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。

　　(3)其他方面症状

　　部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

　　3、体征

　　SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

　　二、诊断

　　结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。

　　具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。

　　流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据。

　　对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。

　　对病情演变(症状、氧合状况、肺部X线影像)、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察对于诊断具有重要意义。

　　应合理、迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。

　　1、临床诊断

　　对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。

　　在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。

　　2、疑似病例

　　对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。

　　对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。

　　3、医学隔离观察病例

　　对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。

　　分诊类别及相应处理方式的建议

　　在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应标记。

　　1】不是SARS者：

可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。

　　2】不像SARS者：

不像SARS，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。

　　3】疑似SARS者

综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。

　　4】临床诊断者(probable case)

基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。

　　5】确定诊断者(diagnosed case)

在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。

　　6、重症SARS的诊断标准

　　具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。

　　1】呼吸困难

成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。

　　(1)胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;

　　(2)病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上;

　　2】出现明显的低氧血症

氧合指数低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa);

　　3】出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)

甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。