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SARS

(非典型肺炎,严重急性呼吸综合征,严重急性呼吸道症候群,非典,传染性非典型肺炎)

SARS应该做哪些检查?
向您详细介SARS应该做哪些检查,常用的SARS检查项目有哪些。
2016年2月17日更新浏览数:14978收藏数:2160

常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
胸部CT 胸部 —— 胸部CT检查可发现胸...
胸部平片 胸部 —— 胸部摄片适应于疾病...
T淋巴细胞亚群 血液血管 肿瘤 保健科 T淋巴细胞亚群的测...
血清免疫球蛋白G 免疫系统 保健科 传染科 免疫球蛋白G检查对...
肺炎支原体寒冷凝集试验 免疫系统 呼吸 肺炎支原体寒冷凝集...
血清免疫球蛋白(Ig) 血液血管 全身 —— 血清免疫球蛋白(Ig...
血清免疫球蛋白M 免疫系统 传染科 保健科 免疫球蛋白M检查对...
血清免疫球蛋白A 免疫系统 保健科 传染科 免疫球蛋白A检查对...
血清免疫球蛋白E 免疫系统 保健科 免疫球蛋白E检查对...
血清免疫球蛋白D 免疫系统 —— 血清免疫球蛋白D(I...
血清免疫球蛋白 血液血管 全身 —— 血清免疫球蛋白(Ig...

一、SARS检查

  (一)外周血象

1、外周血细胞分析诊断标准:

(1)多数患者白细胞计数在正常范围内,部分患者白细胞减低,白细胞计数参考值范围(4~10)?109/L。

(2)大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少,呈逐步减低趋势,并有细胞形态学变化。

2、结果解释

国内外不同文献报道的结果有所差别,造成这些差别的可能原因如下:

(1)SARS-CoV主要作用于淋巴细胞(特别是T淋巴细胞),使外周血淋巴细胞数减低,而淋巴细胞在白细胞总数中占的比例较低(参考范围0.20~0.40),除非淋巴细胞明显减少,SARS患者的白细胞不会受到明显的影响,但此时淋巴细胞绝对值会有明显变化。另外,白细胞还受其他因素影响,如SARS患者合并感染时,中性粒细胞(占白细胞的50%以上)增高可使白细胞明显升高。因此,初诊SARS患者,观察淋巴细胞绝对值的变化可能更有诊断意义。

(2)文献报道,诊断淋巴细胞减低的临界值(cutoff值)为1.2?109/L可作为诊断SARS的辅助诊断指标;(0.9-1.2)?109/L为可疑;>1.2?109/L不支持SARS诊断。

(3)值得指出的是,在SARS疫情中,多数实验室进行血细胞分析使用的是电阻法血细胞分析仪,其血细胞分类的原理是基于白细胞形态正常,根据细胞大小产生的脉冲大小进行细胞分类计数。换言之,只有细胞形态正常才能保证白细胞分类计数相对准确,根据对200多例SARS或“疑似”患者血涂片的观察,发现淋巴细胞和中性粒细胞均有中毒性变化及细胞体积的变化,约60%以上有“核凝”、“核固缩”和胞质中含中毒颗粒及空泡,70%以上的中性粒细胞有“核脊突”,这会影响仪器分类的准确性。因此在进行血细胞分析时,在做好防护条件下应重视血细胞显微镜检查,或使用高档“五分类”血细胞分析仪进行检查。

(二)SARS特异性抗体

1、特异性抗体检测标准

符合以下两者之一即可判断为SARS:

(1)平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。

(2)平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度4倍及以上升高。

2、技术说明

WHO推荐酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunoabsorbent assay,ELISA)或免疫荧光试验(immunofluorescence assay,IFA)作为血清SARS-CoV抗体检测方法。

SARS感染血清学诊断双份血清标本是最可靠的。注意尽可能早地采取进展期标本。

进展期和恢复期血清标本平行检测是非常重要的。ELISA法检测时应将双份血清标本置于同一块酶免疫反应板内,IFA法检测时应将双份血清标本置于同一张玻片,这样检测抗体滴度才有可比性。

国内目前SARS-CoV抗体检测包括IgG、IgM或总抗体,其中任何一种抗体发生阳转或4倍及以上升高,均可诊断SARS。因IgG抗体持续时间较长,最好检测IgG抗体。

应有国家有关机构颁发的应用许可证。

3、结果解释

进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转或4倍以上升高,诊断SARS-CoV近期感染。

根据WHO的资料,ELISA法检测患者血清SARS-CoV抗体时使用发病21天后的血清标本所得结果比较可靠,而IFA法使用发病10天后的血清标本所得结果比较可靠。绝大多数SARS患者症状出现1个月内,应可浊出IgG抗体。

需要注意的是,有些SARS患者血清抗体(IgG和或/IgM)在进展期已为阳性,恢复期血清没有4倍及以上升高,但这些患者双份血清存在高滴度的抗体,可结合临床进行诊断。未检测到SARS-CoV抗体不能排除SARS-CoV感染。血清学抗体检测不作为早期诊断依据,检测及分析结果时应考虑试剂盒的质量。

(三)SARS-CoV RNA

1、SARS-CoV RNA阳性判断标准

应用PCR方法,符合下面三项之一者可判断为检测结果阳性:

(1)至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性(例:鼻咽分泌物和粪便)。

(2)收集至少间隔两天的同一种临床标本送检检测阳性(例:两份或多份鼻咽分泌物)。

(3)在每一个待定检测中对原临床标本使用两种不同的方法,或重复PCR方法检测阳怀。

2、PCR检测结果的确认

(1)使用原始标本重复PCR试验;

(2)在第二个实验室检测同一份标本。

3、实验室检测的几个问题

对PCR检测有如下要求:

①使用PCR方法进行SARS-CoV检测的实验室应该有PCR工作经验。应采用南控程序并确认一个合作试验室,以便于对阳笥结果进行交叉核对。

②对SARS-CoV特异性PCR试验阳性结果的确认应采用严格的标准,特别是在低流行区。

③SARS-CoV检测用试剂盒应具有国家有关机构颁发的许可证,应包括已公布的对照、PCR引物及工作流程,应使用权威机构提供的RNA样本作为阳性RNA对照。

④SARS-CoV试验的舔生取决于标本的收集和对患者检测的时间。采用PCR方法会得到假阴性的结果,而多个标本和多部位取材可增加试验敏感性。

⑤严格执行实验室操作标准,避免阳性结果。

⑥在每次PCR操作过程中,应包括合适的阴、阳性对照。在提取中应有一份阴性对照,在PCR运行中应有一份水对照,在核酸提取及PCR运行中应有一份阳性对照;患者标本检测必须要有阳性对照,以便测出PCR抑制物(即设抑制对照)。

⑦扩增第二组基因区或进一步增加试验的特异性。

⑧患者出现症状后5~7天内采集标本阳性率最高。

4、标本的采集、运送及保存

①采集:采集有助于提高病毒检出率。应在患者进食2小时后采集标本,期间尽量少喝水。取无菌生理盐水5ml盛装在15ml标准带盖密封一次性无菌塑料离心管内。选择发病早期(最好5天之内)的病例。采样时可让患者先咳嗽数声,然后用5ml无菌生理盐水漱口,漱口时让患者头部后仰,发出“噢声”,让采样液在咽部转动3-5秒,随后通过纸漏斗缓缓吐回离心管中。

②运送与保存:标本应置于冰块环境中(预先准备冰壶)在2小时内尽快送至实验室。标本至实验室后,应尽快进行处理及检测,如果在24小时内可安排检测,标本可置于4℃保存。如果未能安排检测,则放-20℃保存,需要长期保存应置于-70℃。

①采集:使用清洁便盆盛装患者粪便,用灭菌竹签挑取含脓、血或黏液的粪便置于15ml标准带密封一次性无菌塑料离心管内。

②运送与保存:标本应置于冰块环境中(预先准备冰壶)在2小时内尽快送至实验室。标本至实验室后,应尽快进行处理及检测,如果在24小时内可安排检测,标本可置于4℃保存。如果未能安排检测,则放-20℃保存,需要长期保存应置于-70℃。

(四)T淋巴细胞亚群

1、外周血T淋巴细胞亚群检测诊断标准

大多数SARS患者外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+亚群均减低,尤以CD4+减低明显。

2、检测方法

应用流式细胞仪(Flow Cytometer,FCM)对相应荧光抗体标记的样本进行检测,计算CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞的百分比和绝对值。

3、结果解释

SARS患者的CD3+、CD4+、CD8+亚群的百分比可减低或正常。

SARS患者的CD3+、CD4+、CD8+亚群明显减低,其中以CD4+亚群减低尤为显著。

正常或降低。

不同SARS患者之间存在着较大的个体差异,影响因素包括年龄、病情、病程、有无基础疾病、免疫功能状态等。

现已证实,T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫功能低下是SARS患者的主要免疫病理改变之一,主要表现为T淋巴细胞及其亚群的明显受损,其中CD3+、CD4+、CD8+尤为明显。另外,糖皮质激素的应用也会使T淋巴细胞亚群(主要为CD3+、CD4+、CD8+)的动态检测,有助于SARS-CoV致病机制的研究和诊断,并且对于指导治疗(尤其是糖皮质激素应用的时机、剂量等)以及提示预后具有重要价值。但应用此标准诊断SARS时,应排除人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒等感染、肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、血液系统疾病、肝肾疾病、糖尿病、器官移植等情况导致的CD3+、CD4+、CD8+的变化。T淋巴细胞的受损与病情严重程度有明显相关性,即重型SARS患者较普通型明显,死亡病例T淋巴细胞的减低为可逆性改变,恢复期病例的T淋巴细胞及其亚群可逐渐接近或达到正常水平。

4、注意事项

(1)样本采集后应6小时内送检,24小时内完成检测。

(2)进行T淋巴细胞亚群检测的同时应计数外周血淋巴细胞,用以计算各亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的绝对值。

(3)防止微小凝块阻塞流式细胞仪的吸样针,加样时应尽量将全血样本粘至样品测试管的侧壁上。

(4)防止单克隆抗体的损失,对样本进行荧光标记时应尽量避免将试剂粘到样本测试管的侧壁上。

(5)操作中应注意避免各荧光标记单克隆抗体的交叉污染。

二、影像学检查

影像检查是SARS临床综合诊断的主要组成部分,也是指导治疗的重要依据。包括疾病的早期发现、鉴别诊断、监视动态变化和检出并发症。放射科医师要在各级诊疗机构中充分发挥影像诊断的作用。

(一)影像检查方法

1、影像检查技术

X线平片和CT是SARS的主要检查方法。普通X线检查一般采用立位后前位胸片。床旁胸部摄片在患者情况允许的情况下应采用坐位拍摄后前位胸片。数字化影像技术如计算机X线摄影术(computed radiography,CR)和数字X线摄影术(digital radiography,DR)有助于提高胸部X线检查的诊断质量。CT可检出X线胸片难以发现的病变,一般应采用高分辨CT(high revolution CT,HRCT)检查。在图像的存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)基础上建立的影像工作流程可提高工作效率,减少交叉感染。

放射科医务人员要严格遵守SARS的消毒防护规定,预防感染,同时要严格执行X线的防护措施。

2、影像检查程序

对于临床怀疑为SARS的患者应当首先选 用X线平片检查。若X线平片未见异常,则应及时复查。如有条件可采用CT检查。

在SARS治疗过程中,需要复查胸片了解疾病的病情变化和治疗效果。一般1-2天复查胸片1次。或根据虱的病情及治疗情况缩短或延长复查时间。如胸片怀疑合关空洞或肺纤维化,有条件者可进行CT检查。

出院时需要拍摄胸片。出院后应定期复查,直到炎性影像完全消失。对于X线胸片已恢复正常的病例,CT可以显示X线胸片不能发现的病变。

(二)基本影像表现

SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。

1、磨玻璃密度影

磨玻璃密度影像在X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低,其内可见血管影像。在X线上磨玻璃密度影像也可以低于肺门的密度作为识别标准。磨玻璃密度影像的形态可为单发或多发的小片状、大片状,或在肺内弥温分布。在CT上密度较低的磨玻璃影内可见肺血管较细的分支,有的在磨玻璃样影像内可见小叶间隔及小叶内间质增厚,表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃影内若合并较为广泛的网状影像,称为“碎石路”(crazy-paving)征。密度较高的磨玻璃影内仅能显示蔌隐约可见较大的血管分支。有的磨玻璃影内可见空气支气管征(air brochogram).

2、肺实变影

在X线和CT上肺实影的判定标准为病变的密度比血管密度高,其内不能见到血管影像,但有时可见空气支气管征。在X线上肺实变影像又可以以高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变形态为单发或多发的小片状、大片状,或弥漫分布的影像。

(三)不同发病时期的影像表现

在影像表现上,SARS的病程可分为发病初期、进展期和恢复期。

1、发病初期

从临床症状出现到肺部出现异常影像,时间一般为2-3天。X线及CT表现为肺内小片状影像,密度一般较低,为磨玻璃影,少数为肺实变影。有的病灶呈类圆形。病变以单发多见,少数为多发。较大的病灶可达肺段范围,但较少见。X线胸片有时可见病变处肺纹理增多、增粗。CT显示有的病灶周围血管影增多。X线对于较小的、密度较低的病灶显示率较低,与心影或横膈重叠的病变在后前位X线胸片上有时难以显示。病变以两肺下野及肺周围部位多见。

2、病变进展期

病变初期的小片状影像改变多在3~7天内进行性加重。多数患者在发病后2-3周进入最为严重的阶段。X线和CT显示病变由发病初期的小片状影像发展为大片状,由单发病变进展为多发或弥漫性病变。病变可由一个肺野扩散到多个肺野,由一侧肺发展到双侧。病变以磨玻璃影最为多见,或与实变影合并存在。有的病例X线胸片显示病变处合并肺纹理增粗增多,CT显示肺血管影像增多。有的患者在X线胸片显示两侧肺野普遍增高,心影轮廓消失,仅在肺尖及肋角处有少量透光阴影,称为“白肺”。“白肺”提示患者发生了ARDS。患者在死亡前可出现“白肺”,也有的患者经治疗后“白肺”的影像吸收。病变部位以两肺下叶明显多见。大部分患者病变在肺野的内、外带混合分布,呈肺野中心性分布者很少见。

影像学的动态观察表明,影像的形态和范围变化快,大部分病例在1-3天复查胸片肺部呆有变化,较快者一天内病变大小即可有明显改变。有的病例当某一部位病灶吸收后,又在其他部位出现新的病灶。有些病例的病变影像明显吸收后,短期内再次出现或加重。病变反复过程可有1-2次。病变加重者表现为病变影像的范围半加及出现新的病灶。也有的患者病变影像吸收时间较长,可比一般患者增加1倍,甚至持续更长的时间。

3、病变的吸收及康复

病变吸收一般在发病2~3周后,影像表现为病变范围逐渐减小,密度减低,以至消失。有的患者虽然临床症状明显减轻或消失,X线胸片已恢复正常,但HRCT检查仍可见肺内有斑片或索条状病灶影像。有的患者HRCT检查显示肺脏的密度不均。肺内的改为需要随访观察。

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