肺不张

肺不张一般治疗

　　一、治疗

　 　1.急性肺不张(acute atelectasis)

急性肺不张(包括手术后急性大面积的肺萎陷)需要尽快去除基础病因。如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治疗与物理治疗仍不能缓解时，或者患者不能配合治疗措施时，应当考虑行纤维支气管镜检查。支气管阻塞的诊断一旦确定，治疗措施即应针对阻塞病变以及合并的感染。纤支镜检查时可吸出黏液栓或浓缩的分泌物而使肺脏得以复张。如果怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查，较大的异物可能需经硬质支气管镜取出。

　　肺不张患者的一般处理包括：①卧位时头低脚高，患侧向上，以利引流;②适当的物理治疗;③鼓励翻身、咳嗽、深呼吸。如果在医院外发生肺不张，例如由异物吸入所致，而又有感染的临床或实验室证据，应当使用广谱抗生素。住院患者应根据病原学资料和药敏试验选择针对性强的抗生素。神经肌肉疾病引起的反复发生的肺不张，试用5～15cm H2O的经鼻导管持续气道正压(CPAP)通气可能有一定的帮助。

　　2.慢性肺不张(chronic atelectasis)

肺萎陷的时间越久，则肺组织毁损、纤维化或继发支气管扩张的可能性越大。任何原因的肺不张均可继发感染，故若有痰量及痰中脓性成分增加，应使用适当的抗生素。部分结核性肺不张通过抗结核治疗也可使肺复张。以下情况应考虑手术切除不张的肺叶或肺段：①缓慢形成或存在时间较久的肺不张，常继发慢性炎症使肺组织机化挛缩，此时即使解除阻塞性因素，肺脏也难于复张;②由于肺不张引起频繁的感染和咯血。如系肿瘤阻塞所致肺不张，应根据细胞学类型、肿瘤的范围与患者的全身情况，决定是否进行手术治疗以及手术的方式。放射治疗与化疗亦可使部分患者的症状得以缓解。对某些管腔内病变可试用激光治疗。

　　二、预后

　　慢性支气管炎以及重度吸烟是手术后肺不张的主要易患因素，因此应在术前戒烟并训练咳嗽与深呼吸。应避免使用作用时间过长的麻醉方式，术后尽量少用镇静剂，以免抑制咳嗽反射。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。患者应每小时翻身一次，鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可雾化吸入支气管扩张剂，雾化吸入生理盐水也可达到湿化气道，促进分泌物排出的目的。

　　由胸廓疾患、神经肌肉疾病或中枢神经疾病所致通气不足，或呼吸浅快，以及长期进行机械通气的患者，均有发生肺不张的可能，应予以特别注意并进行严密的监护。

肺不张辨证论治

肺不张中医治疗

　　偏方：

　　方名：麻桑芩杏汤

　　【功能主治】

　　功能宣畅肺气，止咳化痰。主治急性肺不张引起的胸闷、咳喘多痰之症。

　　【处方组成】

　　蜜炙麻黄10-15克、炙桑白皮10克、淡黄芩5克、杏仁10克、炒牛蒡子5-6克、桔梗5克、生甘草3克，水煎服。

　　【辨证加减】

　　肾虚者可加紫河车温下，并配姜枣以运中，累及肝胆者加柴胡、芍药、茵陈以疏肝胆。

　　【临床疗效】

　　治疗2例典型的急性肺不张。l例发生于子宫肌瘤及双侧卵巢囊肿摘除术后，l例发生在胆囊手术后。均治愈。

　　方名：通肺活血汤

　　【功能主治】

　　功能活血化瘀，益气散结，疏肝利膈，宣肺止咳。主治慢性肺不张伴局部慢性炎症。

　　【处方组成】

　　(1)桃仁10克、红花10克、当归10克、柴胡10克、地鳖虫10克、川芎10克、赤芍10克、炮山甲10克、佛手片10克、八月札10克、广郁金4克、花粉6克、桔梗5克、杏仁5克、川贝母(研末吞)3克、水煎服。(2)上方服1月后，原方加生黄芪40克、党参20克、川牛膝10克，再服1月。(3)将(1)方加入生牡蛎(先煎)20克、大贝母10克，隔2日服1剂，共服20剂。

　　【辨证加减】

　　无

　　【临床疗效】

　　临床应用数例，经过全过程治疗，可消除慢性肺不张，使膈肌降至正常位置。

　　方名：顺气化痰汤

　　【功能主治】

　　功能宣肺化痰定喘。主治肺不张，间质性肺炎。

　　【处方组成】

　　苏子12克、白芥子10克、莱菔子10克、葶苈子10克、半夏10克、茯苓10克、桔红8克、浙贝母8克、甘草6克，水煎服。

　　【辨证加减】

　　无

　　【临床疗效】

　　治疗1例因葵花籽呛入气管导致间质性肺炎、肺不张，经西药治疗无效。投本方1剂，即咳出大量粘痰及数个葵花籽碎片，气喘遂解，两肺呼吸音减少，继服2剂。X线胸片示右肺上叶不张处复张。