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腹部创伤

(腹部外伤)

腹部创伤怎样治疗?

向您详细介绍腹部创伤的治疗方法,治疗腹部创伤常用的西医疗法和中医疗法。腹部创伤应该吃什么药。

腹部创伤诊疗知识

就诊科室: 外伤科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、手术治疗

腹部创伤一般治疗

一、治疗

  早期处理

  1、检伤分类和术前处理应同时进行,检伤分类的目的是判断有无内脏伤,使有适应证的伤员尽早手术。内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克,这类伤员应紧急剖腹手术,但手术必然会加重休克,因此必须先输血或血浆代用品,将血压提升到90毫米汞柱以上,方行手术,如经过抢救,血压仍升高不到90毫米汞柱,表示有持续内出血,而且出血速度很快,应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤,只有止住了血,才能控制休克。

  2、手术前准备:手术前准备主要是抗休克、其措施为:

  (1)保持呼吸道通畅、吸氧;

  (2)立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开,建立一条通畅的输液通路,并抽血行血型鉴定,交叉配血;

  (3)立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500~1000毫升,随即输血,在多数病人血压能够回升;

  (4)安放留置导尿,记录每小时尿量;

  (5)放置管,接吸引器进行胃肠减压;

  (6)术前使用有效的抗菌素,开放性腹部外伤者,应注射破伤风抗毒素。

  3、手术治疗

  一般腹壁损伤的治疗,可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术。剖腹探查的适应证如下:(1)有明显的腹腔内脏损伤的征象者;(2)休克经治疗,血压仍不升,或上升后又下降,未能查出腹部外出血征象者;(3)观察中的伤员出现上述情况者;(4)战时,前一级医疗单位虽已行剖腹探查,但伤员又出现上述征象者。

  麻醉选择:腹腔内出血的伤员,以气管内插管行全身麻醉较为安全,一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。

  手术切口:一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口,操作简单,出血少便于探查,开关腹快,又可根据情况延长切口。

  探查步骤:剖腹探查手术要求动作迅速、准确、轻柔、既有重点,又要按一定次序进行以免遗漏。特别要注意探查胃后壁,贲门附近、腺、十二指肠和升、降结肠后壁及外侧壁、结肠肝、曲部位,肠系膜连接处的肠壁等损伤。开腹后,可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤,切开腹膜时,有大量血液自腹腔溢出,表示有实质性脏器或大血管破裂;有气体或消化道内容物溢出,表示胃肠道破裂;有胆汁样液体时,表示有胆道系统或十二指肠破裂;有粪样液体或粪臭时,表示有回肠下端或结肠损伤;有尿液或闻到尿味时,表示有输尿管膀胱损伤。内脏损伤的处理是按“先止血,后修补”的原则,腹腔内的大量血液,应迅速吸出,并用手捧出血块,然后逐一检查实质脏器。探查的顺序是:脾、肝、肠系膜,盆腔脏器,再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺;如发现出血来自腹膜后,应切开后腹膜清除血肿,并探查肾脏及腹膜后大血管。找出出血点彻底止血。止血时,先用手指压迫出血点,迅速吸净腹腔积血,看清出血部;然后结扎止血。切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血,以免造成误伤重要器官。然后再顺序检查空腔脏器。从上腹部开始检查胃之前后壁,十二指肠、空肠,回肠逐段向下。最后检查结肠或直肠,发现胃肠壁破裂时,应暂时用肠钳夹住裂口,防止更多的胃肠内容物流入腹腔,待检查完毕后再行处理。一般先处理结肠和末端回肠的裂口,因其内容物多为粪便,感染力强,然后再处理胃和空肠。在火器伤中,必须找到伤道全程,以免遗漏伤情。对腹腔内的异物和失去活力的组织,血块均应清除,如污染严重,应用大量盐水冲洗腹腔,腹腔内置双套管引流负压吸引,并在腹膜外放置橡皮片引流。切口缝合,切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重,肠线缝合腹膜后,其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流,又可防止切口裂开。对腹壁有较大缺损无法缝合时,可用大网膜覆盖内脏,外用凡士林纱布缝于缺损腱膜,肌肉边缘以保护内脏,等纱布下有新生肉芽覆盖,即可拆除纱布。

  4、术后处理 腹部手术后,必须行持续胃肠减压,直到肠蠕动功能恢复为止。如果有胃肠造,也应同时用吸引器负压吸引,吸引时间与前者相同,当造瘘目的完成后,造瘘管一般最早可在二周后拔除。

  术后伤员禁食,但要静脉输入适量的液体和电介质溶液,维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆、全血或水解蛋白,待胃肠功能恢复后,才能逐步口服流质、半流质食物。

  广谱抗菌素的全身应用或联合使用,一般延续到炎症消退为止。

  腹腔引流物应在术后4~5天取出。为止血用的填塞物,可在术后4~5天每天抽出一小段,10~12天完全取出。

  腹部手术后伤员,在病情稳定后,宜早期下床活动,以防术后肠粘连

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