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额叶癫痫

额叶癫痫怎样治疗?

向您详细介绍额叶癫痫的治疗方法,治疗额叶癫痫常用的西医疗法和中医疗法。额叶癫痫应该吃什么药。

额叶癫痫诊疗知识

就诊科室: 神经内科 脑外科 治疗费用: 市三甲医院约(5000-10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗

额叶癫痫一般治疗

 额叶癫痫西医治疗

 一、治疗

  额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失,就应当考虑行脑皮质切除术,而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

  在术前评估中,有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果:

①MRI影像显示病变边界清楚;

②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;

③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;

④上述特征相互一致;

⑤病灶于手术中可达,并不涉及言语功能皮质;

⑥无其他潜在的致痫性异常。

  额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍。在施行额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝之后大约4~5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除。其要领应注意:

①尽可能避免血管操作,以免邻近的皮质造成缺血损害;

②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;

③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,并不需切除其下的白质。

  两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶,又不能行皮质切除时,应选用胼胝体前2/3切开术,阻断癫痫放电的传播,减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶,还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。

  二、预后

  额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好,但病残率低,仅占6%,无死亡率。Worrell(2002)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果。术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月)。而Talairach(1992)等报道100例手术的效果,癫痫发作消失率23例(占23%),无改善的32例(占32%)。有人(1995)统计330例额叶癫痫手术结果,癫痫发作消失率41.2%。极少发作占12.8%,>90%发作减少的占20%。无改善占19.1%,更差者仅占5.5%,失去随访占5.5%。Schramm等报道(2000年)75例额叶癫痫手术结果,64%术后癫痫消失,12%仅极少发作,16%有值得改善,仅12%无值得改善。国内刘宗惠(1998)曾报道40例,获得了良好的效果,癫痫发作消失19例(占47.5%),术后极少发作11例(27.5%),随访6~36个月(平均2.5年)。北京宣武医院遇涛等报道40例,术后随访1~2年,在继续服用抗癫痫药物的情况下,按照Engel术后效果分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例。作者的结论指出,总体而言,治疗效果不如颞叶癫痫满意,主因是定位困难和切除不彻底。Smith等(2004)报道2例眶额区癫痫,经眶额皮质切除,术后癫痫完全消失(随访5年)。

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