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代谢性碱中毒

代谢性碱中毒怎样治疗?

向您详细介绍代谢性碱中毒的治疗方法,治疗代谢性碱中毒常用的西医疗法和中医疗法。代谢性碱中毒应该吃什么药。

代谢性碱中毒诊疗知识

就诊科室: 血液科 内分泌科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、支持治疗

代谢性碱中毒一般治疗

  一、西医治疗

  1、积极治疗原发疾病,

避免长期服用碱性药物。

  2.有循环血容量不足的病人,

可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液,以恢复有效循环血容量,然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水,补足细胞外液容量,以减少远端肾曲小管的以H 换Na ,发挥肾脏排出HCO3-的功能。

  3.如果症状严重

或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO2)以致发生缺氧时,则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g,每4~6小时1次,如果病人不能口服,可用氯化铵静滴,氯化铵的用量可按以下方法推算:

  设:病人的血浆[Cl-]为C1mmol/L;欲将病人的血浆[Cl-]提高到C2mmol/L;病人的细胞外液按体重的20%计算;则细胞外液须增加C1mmol=(C2-C1)×体重×0.2;因每毫克分子氯化铵可提高Cl-1mmol;故提高[Cl-]至C2需氯化铵mmol=(C2-C1)×体重×0.2;即每千克体重,每提高细胞外液Cl-1mmol,需氯化铵0.2mmol。

  每次提高血浆[Cl-],以不超过10mmol/L为宜,以免纠正过度。待重新做血气分析及血液离子测定后,再决定下次用量。

  例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人,其血浆[Cl-]为70mmol/L,欲将血浆[Cl-]提高到80mmol/L,需氯化铵=(80-70)×60×0.2=120mmol。可用2%氯化铵300ml(112mmol),加入生理盐水500~1000ml中,在2~3h内滴完。如果病人不能口服,静脉内滴注又有困难,可经直肠灌入2%氯化铵100ml,每2小时1次。

  氯化铵一方面可以供给Cl-,另一方面铵在肝中与CO2合成尿素时产生H ,使体液酸化,从而使HCO3-减少,碱中毒得到纠治。但须注意,肝硬化或肝功能不全者,禁用氯化铵。

  4.严重的代谢性碱中毒

或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者,

亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸,可提供1mmol盐酸,20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500~1000ml中,缓慢静滴。24h内用量不得超过20~40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K 转入细胞外液,须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。

  5.严重的代谢性碱中毒,

不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时,可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。代谢性碱中毒的病人,多有体液不足,故其全身体液量按体重的50%计算。其用量可按以下方法推算:

  全身体液共增多HCO3-mmol=(AB-24)×体重×0.5。

  故纠正增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=[(AB-24)×体重×0.5×1000]/150≈(AB-24)×体重×3。

  即每千克体重每降低1mmol HCO3-需等渗盐酸溶液约3ml。先给估计量的1/3。

  例如:60kg的严重代谢性碱中毒病人,其AB为40mmol,降低增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml。先给估计量的1/3,约1000ml。在24h内,分3次经中心静脉测压管滴入,每次约给盐酸50mmol。须定时监测血气,以确定用量是否恰当。

 6.心力衰竭、肝硬化的病人患代谢性碱中毒时,

可服抑制碳酸酐酶利尿剂,减少H 排出,增加K 与Na 交换,减少HCO3-回收,增加HCO3-排出,同时又可利尿。可用乙酰唑胺250~375mg,1~2次/d,须同时注意维持K 平衡。

  7.严重的代谢性碱中毒,

因缺乏K ,虽然致力于恢复细胞外液容量,使氯化铵等酸性药物治疗,仍因肾小管细胞继续以大量H 交换Na ,HCO3-得不到机会排出,碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时,若使用过多的含钠液体,会增加H 和K 的排出,从而使缺钾和碱中毒更为加重,此时必须补足K ,纠正细胞内缺钾,增加排出HCO3-的机会,才能使碱中毒得到纠正。

  在此虽然强调了纠正细胞内缺钾的重要性,但也不能忽视同时纠正低氯血症的必要性。因Cl-很容易透过近端肾曲小管上皮细胞及髓襻的升支的上皮细胞,所以,当近端肾曲小管主动回收Na 时,必伴有Cl-被动吸收,在髓襻的升支中Cl-主动吸收时亦必伴有Na 被动吸收。如果Cl-缺乏,则近端肾曲小管及髓襻的升支回收Na 的工作,将要靠远端曲小管及集合管以H 或K 与Na 交换的方式来完成。若以H 交换Na ,就必然回收更多的碳酸氢钠使碱中毒加重;若以K 交换Na ,就必然丢失更多的K ,K 缺乏后还得消耗H 去交换Na ,不论怎样交换都会使病情更加重。因此,在缺钾性碱中毒时,若不同时纠正低氯血症,即使补充K ,也保留不住K ,更无法纠正碱中毒。在这种情况下,使用氯化钾最恰当,既能供给K ,又能供给Cl-,而使用醋酸钾、枸橼酸钾等,则不仅不能纠正缺钾,反而会加重代谢性碱中毒。

  8.如有手足搐搦,

可静脉内注入10%葡萄糖酸钙5~10ml。

  二、预后

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代谢性碱中毒辨证论治

  三、中医疗法

  1)脾气不足、风痰内阻型:

  治法:健脾益气,豁痰通络。

  方药:陈皮6g、法夏12g、茯苓15g、扁豆10g、石菖蒲10g、郁金10g、胆甫星10g、天麻10g、钩藤10g、白芍12g。

  2)肝风内动型:

  治法:凉肝熄风,清心开窍。

  方药:羚角钩藤汤(羚羊角20g、钩藤12g、桑叶12g、菊花12g、生地12g、白芍12g、甘草6已浙贝12g、竹茹10g、石菖蒲12g)合至宝丹或安宫牛黄丸。

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