杨炼红教授：癫痫患者应怎样正规化治疗

杨炼红 神经内科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学孙逸仙纪念医院

名医介绍：副主任医师，27年从医经验,擅长领域：癫痫、痴呆、脑血管病、周围神经病、神经心理、神经电生理、帕金森病等。在本专业中心期刊上发表了30余篇学术论文。主编医学专著2部，参编4部。

　　据有关资料统计，全球至少有近七千万的癫痫患者，中国竟占有九百多万，现在中国内地每年新发的癫痫病人约四十万例，到2020年中国的癫痫病人就将超千万，在每年新增的四十万癫痫患者中其中超过一半是儿童及青少年，在回头看看现有九百万患者，有40.6%未得到治疗，有35.4%的治疗不规范，活动性癫痫治疗缺口高达62%以上。

　　“现实生活中有不少的关于癫痫病的治疗方面的广告宣传，将癫痫视为绝症等等，社会上很多关于癫痫的认识不尽相同，以至于对于癫痫病的治疗，常常有很多的误区存在，比如，某某宣扬有什么 治癫痫病的偏方存在，或者中药西药的治疗效果不同，或者服用抗癫痫药物种类越多越有效等等说法，其实，如何正规化的治疗癫痫对于癫痫患者有着至关重要的帮助，甚至部分病人能够实现治愈的可能性，盲目偏信，病急乱投医反而会导致更严重的病情出现。”中山大学附属第二医院神经内科杨炼红教授像小编介绍道。

　　规范化治疗的第一步：你患上的是癫痫吗？

　　癫痫是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。这个定义概括了癫痫症状的复杂性，更概括了癫痫的两个基本特征，即反复性和发作性。所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后，肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就不具备反复性，是不能诊断为癫痫的。所谓发作性，是指症状突然出现，也突然中止。我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐，过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。不论癫痫的症状多么复杂，都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。

　　癫痫是一种遗传性疾病，包括原发性和继发性癫痫，遗传是癫痫发病的主要内因，从胚胎开始到发病前，各个方面的因素，对脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。那么，应该如何检测以及确诊呢？大家应该去正规医院中的专科医生那寻求帮助，专科医生能更细致的为患者分好型，找准病因，通常通过动态脑电图的描计，还有就是CT，磁共振等多种方法，基本就能为患者确诊是否患有癫痫疾病。

　　规范化治疗的第二步：患上癫痫后你该如何治疗？

　　当你确诊为癫痫后，医生首先要做的是给予你建议与忠告，国外的医院也都把建议和忠告放在药物治疗之前，不是说医生说你这是癫痫，给你开了药你拿回去吃就完事，应该在事前告诉你什么是癫痫，你的病情属于哪种情况， 据你的病情医生会采取何种方式进行治疗，治疗的过程会有哪些的问题，你能不能够接受等等，只有全面让患者了解接下来整个治疗的步骤，在理解后的基础上展开治疗事半功倍，曾经就碰到过这样的病人，癫痫一发作就吃药，不发作就不吃药，拖拖扯扯后病情不但反复更变得难治，最后追究其为何这样做的原因，竟然是主治医生没有在事前告诉患者如何用药，这样的悲剧相信绝不止一例。

　　哪些癫痫患者外科适合手术治疗？

　　癫痫的病因很多，也很复杂。一般地说，可以大致分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫，也就是说目前所能做到的各种检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质性病变或存在全身性代谢性疾病迹象的一类癫痫。原发性癫痫目前认为是不适合手术的。

　　继发性癫痫又称症状性癫痫，是可以找到明确病因的癫痫。常见的病因包括：产前或产时损伤、颅脑外伤、先天性脑皮质发育异常、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、代谢障碍、中毒或其他原因。这部分癫痫中有些是可以手术治疗的，但主要是其中癫痫灶比较局限的，并可以准确确定其具体位置的一部分癫痫患者。对于一些癫痫发作非常严重，多种药物无法控制的癫痫患者，也可以考虑采用一些姑息性的手术，可以减轻癫痫发作的严重程度。当然，这种分类也是相对而言的，随着医学科学的进步，先进医疗仪器的不断问世，脑部病变的检出率大大提高，一部分原来找不到原因的癫痫可以找到病因了，也可以称之为隐源性癫痫，其中也有一些适合手术治疗，但是对于整个癫痫病来说适合采取手术治疗的患者很少。

　　药物治疗中副作用的取舍很关键

　　癫痫患者中有80%的患者是不需要手术的，靠正规的药物治疗就可以得到有效地控制，但是药物治疗也存在一个不可避免的缺陷：副作用，所以患者首先就需要了解各种药物的副作用有哪些？苯妥英钠：胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、共济失调。最大的麻烦为易过量、中毒！（用药的量和中毒的量非常接近，在农村用的比较多）；卡马西平（得理多）：皮疹、肝损害、骨髓抑制、嗜睡、复视、共济失调、胃肠道症状。现在医院用的比较多，卡马西平最致命的副作用为皮疹，多数都是在出院后发生，如果患者一旦出现此症状应立即停药回医院检查；丙戊酸钠（德巴金）：肝损害、内分泌改变、肥胖、毛发减少、嗜睡。德巴金的好处在于吃了以后药性慢慢释放，首先对胃肠道影响少，它的药物浓度比较平稳，像小孩每天吃一片就可以了。肝脏不好的患者比较小心，容易发胖；拉莫三嗪（利必通）：皮疹，但是对智力的影响小一些；托吡酯（妥泰）：副作用少，头晕、嗜睡、对认知功能有影响，体重减轻，泌尿系统结石的患者不提倡用；抗癫痫新药-奥卡西平：副作用与卡马西平类似，但是皮疹少，肝酶诱导力低，低钠血症多见。

　　现在目前还没有任何一种抗癫痫的药物没有副作用的，很多患者想了解哪一种最好，其实没有哪一种是最好的药物，如果使用的药物你能够耐受，能够很好的控制你的病情，这就是对你最好的药物，其次要定期监测要减轻药物的不良反应，就一定要严格控制用量。而要确定能控制癫痫发作的最小剂量，就必须定期监测血药浓度、肝肾功能等指标，注意观察异常现象的出现，以便及时停药、调药。