低钠血症就诊指南
低钠血症就诊指南针对低钠血症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:低钠血症挂什么科室的号?低钠血症检查前的注意事项?医生一般会问什么?低钠血症要做哪些检查?低钠血症检查结果怎么看?等等。低钠血症就诊指南旨在方便低钠血症患者就医,解决低钠血症患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
抽搐 、多饮 、乏力
建议就诊科室
肾内科、内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至昏迷乏力症状缓解后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无昏迷、利尿、低钠血症等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.病史
应了解患者的水、钠摄入与排出情况,如有无呕吐、腹泻、肠疫及引流,水分的摄入与盐的补充情况;患者有无心、肝、肾脏疾患,肺癌,脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症,应激刺激或糖尿病的病史;利尿剂的使用,以及服用氯磺丙豚、长春新碱、卡马西平等情况。  
2.体格检查
低钠血症轻者可无明显症征表现,或只表现疲乏无力、厌食、恶心、嗜睡,重者可出现神志不清、谁妄、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。体格检查应注意体重和皮肤的改变,如皮肤的弹性。水肿或脱水的各种症征。如出现心率、颈静脉充盈度和血压的变化,提示已有循环功能的障碍,说明病情已发展到严重阶段。
3.实验室检查
棉钠浓度<135mmol / L者为低钠血症。最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察。血液的检查还应包括血清钾、氯化物。血糖、血浆蛋白、肌研尿素氮等,此外还应做红细胞计数。血红蛋白测定及血细胞压积,俄血液稀释及血容量的变化。低钠血症常伴有低渗,血浆渗透压<275mmol / L。尿钠测定有助于鉴别、答性和肾外性失钠,前者尿钠常>20mmol / L,后者尿钠常<20mmol / L。尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变,对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体。对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验。
诊断标准
1.确定是否真正有低钠血症 低钠血症的患者需测定血渗透压,若渗透压正常,则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症,渗透压增高则为高渗性低钠血症。 2.估计细胞外液容量状况 容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致,血压偏低或下降,皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升,肌酐轻度上升等均支持该诊断,病史中如有胃肠道液体丢失,大量出汗,尿钠<10mmol/L者,提示经肾外丢失;尿钠>20mmol/L,有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失,尿钾测定也很重要,高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障碍,或者由呕吐,利尿药等引起;低者提示有醛固酮过低的情况。 细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者,低钠血症大多因心,肝,肾等导致水肿形成而致,如无水肿,血压正常,同时无任何体液过少的迹象,低钠血症主要是由ADH分泌过多引起,此时如果严重少尿,血尿素氮,肌酐明显升高,尿钠排泄仍>20mmol/L者,为肾功能衰竭引起;如果尿渗透压明显降低(<80mOsm/kgH2O),且伴有明显多饮,则本病可能由多饮引起,常见原因为精神病或者服用某些导致严重口渴药物(如三环类抗抑郁药)。
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