动脉阻塞或狭窄视网膜病变

动脉阻塞或狭窄视网膜病变一般治疗

　　 1.动脉阻塞或狭窄视网膜病变西医治疗

一、治疗

　　根据颈内动脉阻塞程度和不同阶段进行治疗早期如一过性黑矇或症状较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂如阿司匹林等有一定帮助。较重病例仅有颈动脉狭窄，或血栓形成时间不长尚无粘连或未进展至颅内段时，可作颈内动脉内膜切除术，切除有病的一段动脉并进行吻合，有一定效果。Countee作这种手术11例，其中10例症状消除，另有4例未做手术的患者仅用抗凝剂，症状也有缓解。如已产生新生血管及青光眼可做视网膜全光凝或试行睫状体冷冻或周边视网膜冷冻等治疗。

二、预后

　　解除颈动脉阻塞因素可以使症状消除，出现严重并发症如新生血管性青光眼则视力预后不良。

动脉阻塞或狭窄视网膜病变辨证论治

　2.动脉阻塞或狭窄视网膜病变中医治疗

　中医按视网膜病变分为单纯期、增殖前期，增殖期，分别进行辨证论治。

　　Ⅰ.单纯期

　　主要眼底改变：视网膜毛细血管瘤出现，浅层小出血点，散在的硬性白斑及局部视网膜轻度水肿。

　　阴虚燥热型

　　【证见】 眼症如上。全身有烦渴多饮，小便频数，或消瘦善饥。舌暗红少苔，脉细数。

　　【治法】 养阴清热。

　　【方药】

　　1.主方二冬汤(张仲景《伤寒论》)加减

　　处方：麦冬15克，天冬15克，天花粉20克，知母10克，黄芩10克，沙参20克，葛根20克，生地黄20克，山药15克，甘草6克。水煎服。

　　若口渴多饮甚，加石膏，石斛。大便秘结者，加大黄。视网膜血管迂曲明显者，加丹参、茺蔚子。眼底出血者，加白及、旱莲草。

　　2.中成药

　　(1)番石榴叶片，饭前1～2小时服，每次6—12片，每日3次。

　　(2)知柏地黄丸、麦味地黄丸，口服，每次6克，每日2次。

　　3.单方验方

　　(1)天花粉15。20克，山药、葛根各20克，玉竹、楮实子、生地黄、白芍、丹参、山茱萸、荞麦叶各15克，炒大黄6克。(余杨桂验方)

　　(2)降糖明目胶囊，每次4粒，每日3次，1个月为1个疗程，连续2个月。(秦裕辉《中国中医眼科杂志》1995.3)

　　气阴两虚型

　　【证见】 眼症如上。全身见消渴多饮，形体消瘦，疲乏无力，气短懒言。舌暗红少苔，脉细数无力。

　　【治法】 益气生津，滋阴补肾。

　　【方药】

　　1.主方生脉散(《李杲《内外伤辨惑论》)合六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加减

　　处方：太子参20克，麦冬15克，五味子10克，熟地黄20克，山药15克，牡丹皮10克，泽泻10克，黄芪20克，天花粉15克，山茱萸15克。水煎服。

　　若潮热、盗汗者，加糯稻根、知母、黄柏。失眠者，加女贞子、旱莲草。网膜水肿、渗出者，加鸡内金、炒山楂、浙贝母。四肢不温，小便清长者，加制附子、桂枝。

　　2.中成药参照“白涩症”肝肾阴虚型中成药。

　　Ⅱ.增殖前期血络瘀阻型。

　　【证见】 单纯期因血糖长期控制不良或本身失治，致眼底出血增多，毛细血管瘤增多，软性白斑增多或反复出现，网膜水肿明显，静脉粗细不均。视力障碍。

　　【治法】 养阴清热，止血活血。

　　【方药】

　　1.主方十灰散(葛可久《十药神书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加减

　　处方：旱莲草20克，女贞子15克，大蓟10克，小蓟10克，荷叶炭10克，侧柏叶15克，白茅根15克，炒大黄lO克，牡丹皮15克，山药15克，黄芪20克。水煎服。

　　若网膜出血初起，血色鲜红，加仙鹤草、白及、三七末(冲)。出血日久不吸收者，加红花、桃仁、丹参。网膜渗出反复出现者，加浙贝母、山楂、鸡内金、法半夏、苍术。网膜水肿明显者，加泽泻、薏苡仁。神疲乏力者，加党参、白术。

　　2.中成药参照“视网膜静脉周围炎”之中成药。

　　Ⅲ.增殖期 气阴两虚，痰瘀互结型

　　【证见】 除具有气阴两虚型的全身症外，视网膜出现新生血管，网膜及玻璃体反复出血和渗出。逐渐形成机化增殖，甚至出现视网膜脱离。视力严重障碍，甚至失明。

　　【治法】 养阴扶正，祛瘀散结。

　　【方药】

　　1.主方 四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

　　处方：生地黄15克，当归lO克，川芎6克，赤芍15克，丹参15克，茺蔚子15克，黄芪30克，鸡内金10克，山药20克，浙贝母15克，昆布10克，海藻10克。水煎服。

　　若视网膜机化增殖严重者，酌加牡蛎、玄参、海蛤粉。视网膜及玻璃体陈旧瘀血久不消退者，加重活血药用量。颜面、下肢浮肿者，加玉米须、茯苓。腰膝酸软，阳痿早泄者，加杜仲、金樱子、熟附子。

　　2.中成药

　　(1)血栓通胶囊，口服，每次2粒，每日3次。

　　(2)川芎嗪片，口服，每次100毫克，每日3次。

　　(3)以上药物注射液肌肉注射或静脉滴注，参见“视网膜中央静脉阻塞”中成药(1)、(2)。

　　(4)选服杞菊地黄丸、石斛夜光丸、补中益气丸、肾气丸。

　　3.单方验方(余杨桂验方)

　　处方：黄芪、珍珠母、鳖甲、生牡蛎各30克，山药25克，海蛤粉、昆布、海藻各15克，苍术、川芎、浙贝母各12克，红花lO克。