动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿一般治疗

　　一、西医治疗

　　常用的治疗方法有手术治疗、冷冻疗法和放射治疗等。

　　1、手术治疗：

包括刮除，刮除植骨，局部大块切除(蝶形手术)，段截甚至截肢等方法。单纯刮除，刮除植骨复发率较高(20%～60%)，个别病例可多次复发。局部大块切除或段截方法操作和术后处理比较复杂，术后需要骨移植，这种方法治疗比较彻底，复发率很低。Biesecker报道8例William(1986)报道6例均无复发，为了减少出血，可在术中应用止血带或暂时阻断大的供应动脉。

　　对脊柱骨盆及股骨近端的病变，应用选择性血管栓塞可达到较好的效果，这种方法用于术前以减少术中出血，亦可为单独的治疗方法。

　　2、冷冻疗法：

即在刮除局部病变后用液氮倾入骨腔内使局部迅速降温，冷冻深度可达1～2mm，灭活残存的组织然后再植骨可减少复发率。Biesecker治疗13例，随诊4年，1例复发。Marcove报道33例2例复发。

　　3、放射疗法：

也可以达到较好的治疗效果。它可使动脉瘤样骨囊肿停止生长，瘢痕形成，促进病变广泛骨化适用于解剖复杂手术不易彻底的部位，如脊柱。也有报道用来控制长骨快速生长的动脉瘤样骨囊肿和骨盆较大的囊肿，放射治疗后复发率在10%左右，也可损伤骺软骨造成肢体畸形。在脊柱骨盆可损伤器官还有可能引起放射性肉瘤发生。William报道，用放射治疗4例，1例在1年后发展为纤维肉瘤，放射剂量报道不一，以达到治疗目的的最低剂量为宜20～50Gy(2000～5000rad)

　　在极少数病例中，对某些骨破坏严重反复复发或手术放疗都不能控制肢体出血等病例必要时应考虑截肢治疗。

　　根据不同的病变部位需采取不同的治疗方法。

　　1.病变位于椎体附件者适合手术切除。

　　2.若病变位于椎体者可行刮除和植骨术。

　　3.若椎体出现病理性骨折成角畸形或有神经脊髓受压症状，宜行椎体次全切除减压并植骨融合以维持脊柱的稳定性，本病预后一般良好。

　　二、预后

　　动脉瘤样骨囊肿手术后复发率较高主要是因手术不彻底而造成有放射治疗后变成骨肉瘤的报告

动脉瘤样骨囊肿辨证论治

　三、中医治疗

　[组成] 生地黄、川芎、杜仲、五加皮、怀牛膝、当归、续断、骨碎补各l0g，黄芪、防己、稀莶草、独活各15g。

　　[加减] 气虚者，加白术、党参;血虚者，加熟地黄、白芍。

　　[制用法] 本组病理性骨折、无骨折分别为4，3例，分别于伤后4—5周，人院后1周，行囊肿刮除及异体骨移植物。术后肱骨、下肢分别用超肩关节夹板，长腿石膏托固定。术后第2日，用本方水煎服;>2周去防己、稀莶草、独活;用约4周。常规用抗生素1—2周，6～8周后，去除外固定。功能锻炼。

　　[组成] 当归、枸杞子、赤芍、生地黄、续断、鹿角霜、茯苓、鳖甲、桑枝、牛膝、法半夏、丹参、夏枯草。

　　[加减] 瘀甚疼痛剧烈者，加延胡索、血竭;体弱气血亏虚者，加党参、何首乌;肾虚腰痛者，加杜仲、狗脊;脾虚纳少者，加白术、山药。

　　[制用法] 每日1剂，水煎分3次服。同时，囊腔内注射山威注射液(含山慈菇等10余味中药，含生药0.25g/ml)首次2～5ml，第2次减为1～2ml，2—4周注射1次，3个月为1个疗程。连续用药至症状消失止。