杨爱明：EUS引导下引流、坏死清除疗效不错

杨爱明 消化内科主任医师

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名医介绍：主任医师，24年从医经验,食管胃底静脉曲张，胃早期癌，胆石症，胰腺癌，慢性胰腺炎，胆管癌，ERCP,超声内镜，内镜下微创治疗获得北京协和医院医疗成果奖二等奖2项、三等奖3项。

　　7月3-5日，2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛在广州白云国际会展中心隆重召开。在论坛上，北京协和医院消化科副主任、消化内镜诊疗培训中心主任杨爱明指出，胆总管结石合并急性化脓性胆管炎要做紧急ERCP，EUS引导下引流、坏死清除疗效不错，外科治疗应作为最后、最终的选择。

　　什么地方需要介入治疗

　　杨爱明指出，对于急性胰腺炎来说，病因、相关并发症的处理都需要到介入治疗。

　　1. 病因处理，如胆总管结石的诊断ERCP、EUS，胆总管结石的治疗ERCP、外科。

　　2. 胰腺假性囊肿、胰周积液并感染、胰腺坏死并感染等相关并发症的处理，需要使用内镜、外科或经皮介入治疗。

　　急性胆源性胰腺炎5种情况下需紧急ERCP

　　杨爱明指出，胆总管结石的表现形式可有结石合并化脓性胆管炎，结石造成肠道梗阻，结石小可能已经排石这三种形式，此时需要用外科、ERCP等紧急处理。

　　特别是胆总管结石并有化脓性胆管炎、仍然存在胆道梗阻者、有结石而没有胆道梗阻、已经没有结石（排石）、胰腺炎的严重程度这5种情况，需紧急ERCP。

　　EUS引导下引流、坏死清除疗效不错

　　对于胰腺假性囊肿与脓肿，可行保守治疗和介入治疗。一般来说，超过6周、6cm、有症状和感染者，需行开腹或腹腔镜手术，如经皮穿刺引流、经乳头囊肿引流、经消化道壁囊肿引流、经消化道壁坏死切除。杨爱明提醒，经乳头假性囊肿引流需要囊腔与胰管相通，而经胃壁囊肿引流若内镜下直接穿刺，必须要见到膨出部位，若EUS引导下穿刺可以避开血管和动脉瘤。

　　多个研究显示，囊肿引流的结果中，内镜治疗优于外科和经皮引流，EUS优于EGD。而金属支架囊肿引流成功率达99.2%，有效率达90%，并发症发生率为19.8%，复发率和死亡率均为3.8%。而另一项研究指出，胰腺囊肿处理方式中，手术成功率为100%，经乳头引流成功率为94%，内镜下穿刺成功率为90%，EUS引导成功率为94%。

　　而EUS引导下内引流胰腺假性囊肿(PPC)临床有效率90%，并发症在9%以内，WON临床有效率在40%以上，可进行升阶梯治疗（先引流再外科清创）和内镜下清创。但内镜下清创的多中心研究发现，无论WON是否合并感染，内镜下坏死组织清除术(DEN)疗效和效率都优于升阶梯治疗，应推荐成为一线治疗方案。

　　杨爱明认为，EUS引导下囊肿引流和内镜下经壁胰腺坏死清除治疗效果满意，并发症的发生率处于可接受范围，操作成功率高，外科应作为最后、最终的选择。