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双手汗淋淋很尴尬?局麻微创手术妥妥的

2016-02-29 17:28:5939健康网
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核心提示:从2012年起,广东省人民医院胸外科通过2年的成功应用,为上百位手汗症患者进行了非气管内插管麻醉监护下局部麻醉胸腔镜交感神经切断术手术,患者通过30分钟的手术就能达到 治的目的,且能24小时出入院,创伤小、恢复快,该手术条件成熟可向门诊手术过渡。

谢亮 胸外科主治医师
查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院
名医介绍:2000年硕士毕业。从事胸外科临床工作多年,熟悉掌握胸外科各种常见病、多发病的诊断治疗,对肺、食管、纵隔、胸壁、胸膜等的疾病较有经验,熟练掌握胸腔镜等微创技术,特别是气胸肺大泡、多汗症等疾病的微创治疗积累了较多心得,擅长肺癌、食管癌的规范化综合治疗。
  俗话说“手是女人的第二张脸”,可来自潮汕的婷婷(化名)却一直深受汗手的困扰。从懂事起,她就发现自己的手特别容易出汗,严重时汗量像水滴一般,经常被周围的人视为“异类”,甚至“怪物”。长大后当了一名会计,这双湿哒哒的手又给她造成了不少的麻烦,弄湿账单、弄湿键盘、手摸过的地方别人不敢碰......为了给双手止汗,她尝试了不少方法却疗效甚微,于是她变得越来越自卑,26岁的她至今不敢交男朋友。

  幸运的是,她通过多方咨询和推荐,近日在广东省人民医院胸外科实施了手汗症微创手术,现在她的双手终于恢复了“干爽”,烦恼也烟消云散。

  到底是什么样的手术能让26年的“汗手”止汗?39健康网来一探究竟。

 

  双手“汗淋淋”?胸交感神经失调所致

  “医生,为什么我的手出汗这么多?有什么办法可以 治?”这是前来就诊的患者问得最多的问题。据广东省人民医院胸外科主任陈刚教授介绍,这种明显出汗过多的症状,在医学上称为手汗症、多汗症,英文名为hyperhidrosis,分为原发性和继发性。原发性手汗症的发病率在2.8%-4.6%,在广东等沿海地区较为常见,好发于儿童及青少年,和平常手心微微出汗不同,患者病情严重时手部出汗呈滴水状,手摸过的地方都“湿哒哒”,而且是无论春夏秋冬都容易出汗,只有在睡着时才不出汗。

  哪些人会患有此病?会不会有遗传?广东省人民医院胸外科谢亮医生指出,原发性手汗症的致病机理尚未很清楚,目前认为它是因交感神经失调所致手掌、脚掌、腋窝等异常出汗过多所致,其中家族原因占15%左右,比如这位做手术的婷婷,她家里6个兄弟姐妹中就有2位患手汗症。

   治手汗症?手术治疗“妥妥的”

  患了手汗症怎么办?编辑在各大网站搜索治疗手汗症的方法,结果可谓五花八门,比如口服用药、1%酚炉甘石洗剂外搽、喷雾制剂、电极治疗、中药泡手、催眠治疗、心理治疗等等,哪些方法有效呢?陈教授认为,与其他治疗方法相比, 治该病最有效的方法就是外科手术。因人体的手部、足部与腋下的汗腺由胸交感神经支配,而通过实施“胸腔镜下双侧胸交感神经切断术”,可阻断此神经,从而使手、足与腋下的出汗立即显著减少或停止。

  面对手术,很多患者都不愿意接受,担心后遗症、担心复发。陈教授指出,最早的外科手术危险性的确很高,需要在患者双侧胸壁各切一个10多厘米的切口,术后会留两道很长的疤痕,因此患者宁可忍受手汗症的折磨,也不愿意手术。

  近年来,随着微创技术的引进,“胸腔镜双侧胸交感神经切断术”成为了胸外科的常规微创手术,为手汗症患者带了很大的便利,这类手术再也不必开胸,医生仅需在双侧胸壁的腋下切2-3个切口即可完成手术。但这类手术有个弊端,须让患者通过气管内插管在全麻状态下实施手术,术后会引起咽喉损伤不适、呕吐、大量全麻药物使用、禁食时间长等,很多人也因害怕全麻的风险而失去了治愈手汗症的机会。

  局麻微创手术:半小时内还你一双干爽的手

  从2012年起,广东省人民医院胸外科对原有的手术和麻醉的方法和流程做了改进,对入院的100多例患者成功实施了“非气管内插管麻醉监护下局部麻醉胸腔镜交感神经切断术”(见下图)。  

 

  图为非气管内插管麻醉监护下局部麻醉胸腔镜交感神经切断术中的腔镜、改良电钩等。患者在手术时处于局部麻醉状态,半卧位,无须气管插喉、手术时间很短,30分钟内即可完成。

  据陈教授和谢医生介绍,局麻多汗症手术充分利用了目前胸外科微创技术和麻醉学的最新进展, 达到了手术和麻醉的双重微创,更好的体现了当前外科发展趋势的快速康复的理念和原则,该手术的优点在于:

  第一、用局部麻醉代替了全身麻醉。该手术不需气管插喉,仅给予鼻导管或面罩吸氧即可实行麻醉监护;

  第二、单伤口、创伤更小。医生仅需在双侧胸壁的腋下各切一个3-5毫米大小的皮肤小切口,经皮肤小切口放入胸腔镜和电钩,找到并分离出胸交感神经即可完成胸交感神经的切断。

  第三、手术时间短、患者恢复快。因该手术切口是一侧一个、创伤变小,加上术后采用皮肤粘合胶水,免去了术后换药、拆线的麻烦,多数患者术后感觉良好、恢复很快,进食早,术后2小时可进食,不需忍受全麻术后的长期挨饿,术后观察一晚后可出院,基本能做到24小时出入院。

  第四、手术费用大幅降低。改良后的手术费每台约6000元左右,和以往需要1万多元相比,费用也降低不少。

  第五、代偿性出汗得到有效控制。以往的患者在术后容易出现背部、大腿内侧等部位出汗的现象,这种现象称为代偿性出汗,因为手术人为地阻断某个部位出汗,生理系统为寻求平衡会在另外一个部位出现代偿性出汗,这种现象在传统手术中发生率高达80%,这也是很多患者拒绝做手术的原因之一。但改良后的手术通常是对患者的T4神经切断,病情很严重时才合并部分T3切断,代偿性出汗的比率大幅降低,只有5-10%左右的患者会出现代偿性出汗,且程度不严重,很好地解决了代偿性出汗问题,并保证手术的效果,减少复发。

  该科室通过2年的成功应用,为上百位手汗症患者进行了该手术,取得了很好的疗效,为很多手汗症患者成功解决他们的烦恼,条件成熟可向门诊手术过渡,与国际接轨。

  手术治疗:最好16岁以后再做

  是不是所有手汗症患者都需要做手术呢?陈教授认为,手汗症按程度分为轻中重度,中度的标准是湿透一张纸,重度是出现滴水症状。该手术适应于中度以上原发多汗症,排除其他继发性多汗,心肺检查正常,患者强烈要求,非精神紧张患者。假如患者出汗不是很严重,或者对日常生活没有造成太大影响,也不需做手术;如严重影响到生活、社交甚至造成心理阴影时,就有进行手术治疗的必要。“尽管这类手术是微创常规手术很安全,但凡手术皆有风险,为安全起见,建议手汗症患者年满16岁再做手术,特殊患者可 据病情和医生评估下提前至14岁进行。”

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