登革出血热

　　一、症状

　　潜伏期2～15日，平均为 6日左右，其长短与侵入的病毒量有一定关系.

　　(1)临床上可分为单纯的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。

　　1.登革出血热

　　临床表现在早期与典型登革热相似，但中后期登革出血热表现与登革热不同。本病一般会在发病后的3到5日时病情突然加重，具体表现为鼻出血、消化道出血、牙龈出血、咯血、血尿，阴道出血或胸腔、腹腔出血，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，肝大，皮肤瘀点或瘀斑，束臂试验阳性。

　　2.登革休克综合征

　　患者不仅发生出血，而且血压和脉压呈进行性下降，从而导致患者进入休克状态。开始时患者神智仍然可能清醒，但是如果不进行及时地治疗，则患者最终将于4到24小时内死亡，死亡之前逐渐地表现为恐惧、烦躁、谵妄和昏迷。

　　二、分期

　本病病程可分为发热期、休克期和恢复期。

　　1.发热期

　　本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等.起病急骤，体温迅速上升，可达40℃以上，也有起病较慢而有2～4日的前驱症状如低热、头痛、恶心、厌食等。颜面潮红，咽部充血伴干咳。瘀点出现于第2～3病日，常见于面部前额或四肢远端，斑丘疹少见。束臂试验在瘀点出现前即呈阳性，可伴有严重腹痛及腹部有压痛。

　　2.休克期

　　严重患者常突然出现休克，常发生于第4病日(2～5病日)，持续12～24小时，出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑等，偶有昏迷，少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。

　　3.恢复期

　　经及时抢救，患者可于休克、出血控制后1～2天好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓、过早搏动等。

　　三、诊断

　　1.流行病学资料与登革热相同

　　2.临床表现有典型登革热的临床表现

有出血倾向，如皮肤有瘀点、瘀斑，腔道出血，如牙龈出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，或胸腔、腹腔出血等。登革休克综合征患者出现血压和脉压的进行性下降，当收缩血压＜12.0kPa（90mmHg），脉压＜2.7kPa（20mmHg）时，患者即进入休克状态。

　　3.实验室检查

可发现血液白细胞总数从减少到轻度增加，中性粒细胞稍增多。血小板减少，可低至30*109/L以下。血液浓缩，血细胞比容增加20%以上。凝血因子减少，补体水平下降，纤维蛋白降解物升高。血浆清蛋白降低，血清转氨酶升高，出血时间和凝血酶原时原时间延长，纤维蛋白原下降。血清学检查和病毒分离同登革热。

　　若患者有符合登革热诊断的流行病学资料和典型的临床表现，血清中抗登革病毒IgM抗体阳性；或双份血清，恢复期特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或更高增长，或在血清中分离出登革病毒，再加上发生多器官较大量出血、肝大、血细胞比容增加20%以上者，诊断为登革出血热。若患者在登革出血热的基础上同时伴有休克者，则诊断为登革休克综合征。