窦房折返性心动过速

窦房折返性心动过速一般治疗

　1.窦房折返性心动过速西医治疗

　一、治疗

　　药物治疗

　　(1)β受体阻滞药：

通常选用口服制剂即可。例如：普萘洛尔(心得安)10～20mg/次，3次/d，口服;阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg， 2～3次/d;美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d。β受体阻滞药对一部分病人有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。长期服用β受体阻滞药者，不能突然停药，应逐渐减量维持才能停药。

　　(2)钙拮抗药(维拉帕米)、洋地黄、胺碘酮等药物对多数患者有稳定的疗效：

①维拉帕米(异搏定)40～80mg/次，3次/d;

②地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d;

③胺碘酮200mg，3次/d，口服，心动过速控制后减至200mg，1～2次/d，3天后每周服5天，1次/d，每次200mg。

　　(3)腺苷：

腺苷6mg或ATP 10mg迅速静脉推注，若用药2～3min内无效，可再按前述剂量迅速静注。ATP单剂量不宜超过30mg。腺苷对其他类型的房性心动过速终止无效。其机制不清楚。

　　对基础性心脏病进行治疗。

　　2.非药物治疗

　　射频消融术可根治SNRT。先在X线或心内超声心动图的指导下，将一支多极导管沿右心房终末嵴放置，即放在上腔静脉与右心房前侧壁的交接区域，窦房结则位于此区域中，此后诱发心动过速进行局部电位标测，当标测到局部心房电位领先体表心电图P波起始点35ms以上时，可作为放电的靶点。较好的靶点区常可记录到碎裂电位、慢电位，提示消融电极已位于窦房折返环路的缓慢传导区。靶点确定后则可低能量(10～15W)试放电，有效时可加大能量(20～30W)继续放电。

　　窦房区域的消融靶点常接近膈神经，放电时最好给予电刺激起搏，观察有无膈肌抽动，避免消融过程中损伤膈神经引起膈肌痉挛。

　　二、预后

　　通常预后良好。

窦房折返性心动过速辨证论治

　2.窦房折返性心动过速中医治疗

　中医治疗方法 （仅供参考）

　　心肺气虚

　　临床表现：心悸，气短，乏力，活动后加重，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

　　方药：养心汤加减(炙甘草10克，地龙15克，肉桂、五味子各5克，丹参、泽泻、黄芪各20克，茯苓、当归、太子参各30克)。

　　用法：水煎服，每日1剂。

　　功效：温阳益气，活血化淤，健脾利水。

　　加减：气虚自汗者，加白术15克以益气固表;兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血化淤。

　　气阴两虚

　　临床表现：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面色暗红，舌红少苔，脉细数无力。

　　方药：加味生脉饮(熟地20克，人参、麦冬各15克，白术、五味子各10克，黄芪、丹参、茯苓各30克)。

　　用法：水煎服，每日1剂。

　　功效：益气养阴，补血活血。

　　加减：口干，心烦内热者，加知母15克以养阴清热;胸痹胸闷者加川芎、薤白各10克，瓜蒌20克;胁下有痞块者，加三棱、莪术各10克。