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窦房传导阻滞

(窦房阻滞)

窦房传导阻滞如何鉴别?

向您详细介绍窦房传导阻滞应该如何鉴别诊断。

窦房传导阻滞鉴别诊断

  1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别

 由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一,有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别:

  (1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期:用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者,方能诊断此型窦房传导阻滞。

  (2)文氏周期周而复始。

  (3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关,呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的,是逐渐缩短.最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。

  2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别

 均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现,但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。

  3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别

  窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。

  4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别

 不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短、突然延长,与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短,逐渐延长,与呼吸周期有关,吸气时短,呼气时长。

  5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别

 窦性停搏一般无明显规律,长短P-P间期不存在倍数关系,并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时,不论阻滞的程度如何,长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数。并且,其长度相等的长P-P间期可反复出现。窦性停搏时往往低位节律点也被抑制,一般情况下不易出现逸搏。而在高度窦房传导阻滞时,心脏停搏过久,常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

  6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别

 三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律,是抑制窦房结的自律性的病理因素,同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律,此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中,如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏,则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一、二度窦房传导阻滞,则可诊断为三度窦房传导阻滞。

  7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别

 有以下几点:

  (1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律,后者则无。

  (2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律,故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。

  (3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波,而前者则无。

  (4)如有血钾增高,或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时,则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导,而对窦房结的影响较少。

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