外周动静脉疾病的防治

林智琪血管外科副主任医师

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名医介绍：毕业于第一军医大学，医学硕士，历任学南方医院医师、助教、主治医师、讲师。长期在临床一线医疗工作，擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、布加综合征、血栓性脉管炎、急性动脉栓塞、假性动脉瘤以及各类累及大血管的肿瘤的外科

　　患者（男，31岁）：性别：男年龄：31食管静脉曲张出血，肝脾肿大伴腹水.蜘蛛痣.经多家医院诊断病因不明，后经上海肝胆医院中医诊断为肝门静脉增厚，请问此诊断是否为布加氏综合症.

　　周忠信，陆京伯，林智琪：就提供的病例资料不排除布加氏综合征的诊断。建议前往专科医院进行进一步诊断；如血管造影等影像学检查。

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　　患者（女，0岁）：性别：女年龄：0宝宝是剖腹产，生下来的时候都正常，回家后感觉呼吸有点喘，去医院做透视说肺部有一点阴影，说是肺炎得住院治疗（我们为了母乳喂养 没去新生儿科）4天后一个医生发现，说宝宝肚子上的血管太明显 让做个B超（超声测量吧）还有一次夜里哭也做了一次B超（查的应该是肚子，那时候挂了镇有些拉肚子）在医院做的超声测量肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱。（我认为应该都正常，下面是最主要的吧）其它阳性所见： 三只肝静脉可见，左支内径约2.3mm、中支内径约2.7mm、右支内径约2.2mm。下腔静脉近右房处

　　周忠信，陆京伯，林智琪：患友您好：如果最后明确是布加，则应该是最小年龄的布加了，一般发病年龄不应该是新生儿。建议您带齐资料，到徐州医学院 看看祖教授的门诊（相信您很大可能是中原地区的病友。）

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　　患者（女，55岁）：性别：女年龄：55母亲55岁了，在去年查出肝硬化，肝表面已经不平整，经过进一步检查，引起肝硬化的原因是布加氏综合症，她上腔静脉回流到近心端的血管已经完全闭塞。我想问一下，这种病能通过换血管进行治疗吗？用不用换肝脏呢？手术的风险大吗？费用高吗？

　　周忠信，陆京伯，林智琪：患友您好：您描述的“上腔静脉闭塞”，是笔误？如为布加？应该是下腔静脉闭塞或者狭窄才对？您目前的情况似乎应该首选介入方式开通解剖学通道，如介入难以奏效，建议行侧路手术，如肠系膜静脉-心房分流。治愈换肝？是个终末期肝病的终极手段，费用昂贵，可作为最后选择的方案。

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　　患者（女，59岁）：性别：女年龄：59肝肿大、肝腹水、脾大、血糖高、贫血、面与腿虚肿，发病原因不知，好几年都没找到病因，到医院才查出，医生给的方案是造影、手术放铖子。我问这样可以吗？能保守治疗吗？

　　周忠信，陆京伯，林智琪：患友您好： 据您的描述，相信您已经看过相对专业的医生了，诊断上似乎没太大问题，由于您的信息有限，不能猜出您的具体类型，建议：进一步上传您前面的影像学资料，以明确类型，以能够给出相对准确的治疗建议。

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　　患者（男，55岁）：性别：男年龄：55岁，先天性左手部动静脉血管畸形，大拇指，食指，中指及手掌有明显变大和微烫，手背变红。至今未治疗过想得到怎样的帮助：能否治疗

　　周忠信，陆京伯，林智琪：考虑K-T综合症。如此诊断，治疗非常棘手、效果差。目前无特殊而有效的方法。

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　　患者（女，23岁）：性别：女年龄：23大概从五岁左右感觉左小腿胀痛，一直未查到病因。以为只是普通的肌肉酸痛，在16右做了几次针灸，结果左小腿外侧开始肿胀，隆起。后去武汉同济医院做B超，查出是血管瘤。但是一直不知道该怎么治疗。现在正常走路没有问题。平时小腿一直有胀痛的感觉，走两三个小时后感觉胀痛厉害一点。有时候大腿也会因为小腿胀痛而胀痛。在院医院做了核磁振，可以看出横截面血管瘤所占小腿比例差不多50%，竖截面所占小腿比例差不多70%左右。未曾治疗过，因为医生建议现在不影响正常生活不用管它，等正常生活受到影响后再想

　　周忠信，陆京伯，林智琪：患友您好：请问有无患肢腿上存在“胎记”？也就是我们专业术语“鲜红斑痣？有无一条腿长一条腿短？患肢明显粗于健康下肢？诊断上由于信息不够，目前大致考虑可能是”K-T综合症“，即”先天性静脉畸形骨关节肥大综合征“，尚需进一步检查明确。建议：就真当地最大型血管外科中心，明确诊断，我们这里也欢迎。治疗上如和推测一致，建议首先选择压力袜治疗，减少剧烈活动。

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　　患者（男，81岁）：性别：男年龄：81左足患糖尿病足 第四个脚趾已坏死 有血水流出 糖尿病史三年足癣破损引发糖尿病足，有两个月。彩超检查下肢动脉闭塞严重 住院期间左足红肿基本消退 出院第二天又出现红肿现象 因老人有轻度老年痴呆症 不适合长期住院 问有什么药能缓减血管闭塞？使病情发展得慢一些。。。谢谢

　　周忠信，陆京伯，林智琪：这样的话，需要积极控制血糖，适当用一些扩血管的药物。

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　　患者（男，50岁）：性别：男年龄：50爸爸去检查身体，医生给出得结果是“双下肢股动脉及胫前动脉内壁不光滑，管腔内可见散在强回声及低回声斑块分布于各处，管腔变窄，以右侧为著，右下肢狭窄率为70~90%，左下肢约50%。 CDFI：狭窄处血流充盈差。 PW：频谱呈单峰实填频谱。 这个是什么意思呢？怎么治疗或保养？听说要做支架手术，是不是必须得呢

　　周忠信，陆京伯，林智琪：检查提示：动脉硬化闭塞症。不清楚您父亲目前有何症状，如行走一段距离后患肢疼痛，或者晚上疼痛，如有以上症状，可以考虑进行相关治疗。至于选择支架或者开放手术，需视具体情况而定。

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　　患者（女，52岁）：性别：女年龄：52有原发性高血压症，且有红斑狼疮史。此次病情：1、发病时间是2012年5月18日；2、主要症状是腹部疼痛，且肿胀；3、在二级医院住院20天后，出院回家调养。目前，仍需使用药物控制血压，个人饮食、排泄正常。但就是血压压差较大，高压幅度变化较大，但低压一直在60至80徘徊。拍了64排CT，了解该病情，较为严重，并曾去省级医院问诊，得知现阶段，患者身体较弱，不易进行手术治疗。现阶段只能采用药物控制血压来维持。想得到怎样的帮助：1、能否治愈，排除突发性情况；2、药物治疗可否单纯控制高压，

　　周忠信，陆京伯，林智琪：您的病情比较复杂，建议拿上您的胸片到我院来进行诊治。或者电话来咨询：020-62787963

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　　患者（男，16岁）：性别：男年龄：16 5个月以来，时断时续腹部疼痛，多为隐痛，偶有痛感较重。胃镜检查结果“浅表性胃炎。HP：呈阳性。”医生陆续诊断为：浅表性胃炎、肠易激综合症、胃肠神经官能症、慢性胃炎、躯体形式障碍。治疗效果时好时坏，最近仍未见明显好转。最近彩超检查腹主动脉、肠系膜上动脉，结果：“腹腔动脉起始部狭窄，约0.15cm，呈高速彩色血流，PSV：302cm/s，超声印象：腹腔干动脉狭窄，血流速度高。”请问：16岁男孩的腹腔干动脉直径正的常值是多少？腹腔干动脉狭窄，血流速度高与长期慢性腹痛有关系么？是习惯性

　　周忠信，陆京伯，林智琪：一般来说，临床上0.15的腹腔动脉是狭窄的。但是临床没有具体的数据。长期慢性的腹痛，与肠系膜上动脉有关。而腹腔干主要供血给肝、脾以及部分的胰腺。目前无法确定腹痛是否与腹腔干动脉狭窄有关。

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