孩子不能弯腰拾物 提防结核“长”到脊柱上

李志忠 骨科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，34年从医经验,擅长颈椎病、腰椎疾病、脊柱骨折、脊髓损伤的诊治，中华医学会创伤外科分会委员；广东省医学会脊柱外科学分会常委。

　　年纪轻轻就开始喊腰疼，才几岁大的孩子就有驼背的趋势，孩子莫名其妙的就没有办法正常弯腰取东西……，千万不要以为小编在和你开玩笑，所有的怪现象背后都是同一个凶手在作祟—脊柱结核。

　　2岁小孩突然出现驼背现象 一查竟是腰椎结核

　　广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）骨科主任李志忠教授在门诊时就碰到这样一个病例，据父母描述，自己才2岁的孩子4个月来常常夜间哭闹不止，食量也锐减，不爱活动，除了体态消瘦外脸色也呈现蜡黄色，更让他们揪心的是小孩捡东西竟然不能正常弯腰去捡，而需要先下蹲才行，细心的妈妈发现儿子逐渐有驼背的趋势，为了一探究竟去过多家医院检查诊断都没有办法明确结论，为了彻底治疗，父母带着孩子辗转五百多公里来到了医院找到了李主任。

　　李志忠主任在详细询问病史后，对小孩子也进行了详细的体格检查，最后确诊为“腰2椎体结核并椎旁脓肿形成。”这结果无疑让这对父母晴天霹雳，自己的小孩怎么会染上脊柱结核了呢？

　　肺结核可“转移”致腰椎结核 椎旁脓肿增大需手术

　　“看到这个孩子的时候我很震惊，一般来说腰椎结核的病人大多都是在35-50岁前，10岁以下的病人非常少见，而才两岁的病人就患上此病在我就医这么多年来还是第一次碰见。”李志忠主任介绍，儿童脊椎结核的早期经过规范的药物治疗多数是可以治愈的，但是当椎体破坏严重、脊椎已经失稳或者合并神经系统症状时常常需要手术治疗了。

　　“这个小孩刚开始经过一段时间的抗结核治疗，已经有好转，但是夜间哭闹却比之前更加明显而且不愿意下床活动，我们复查MRI时发现椎旁脓肿比之前明显增大了，病变腰椎的破坏在快速发展，应该进行手术治疗。”李志忠主任说道。

　　2岁小孩实行全麻脊柱手术 医院制定特定方案

　　要知道2岁的幼儿要全麻下行脊柱手术，而且要清除脓肿，还要行固定手术，风险可想而知，手术难度也是空前，特别是在固定手术上，该如何选择就让李志忠主任所在的科室医生们头疼，一般来说传统的手术方式多是病灶清除加植骨手术，但该手术常出现脊柱稳定性差，术后仍需戴支具和睡石膏床，且出现脊柱后凸畸形和截瘫的可能性很高，对于才2岁的小孩来说，愈后生活质量将会是一个大问题。

　　为保障患者的安全，达到最佳的治疗效果，李主任甚至动用了几大科室联合会诊，最终确定为患儿进行“经后路腰椎结核病灶清除+椎弓 钉内固定术”，2月6日，患者在经历三个多小时的手术后顺利完成，在完成后，李主任欣喜的表示，虽然最近几年内固定手术在成人脊椎结核中有了成功的应用，但是在应用内固定方法治疗儿童脊椎结核的文献并不多见，尤其是患者还是一个2岁的幼儿，其椎体很小，解剖结构尚未完全发育，与正常成人有显著差异、手术风险大，对术者的技术要求极高。这次手术的顺利完成，也标志着广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）脊柱外科技术水平已达到了相当成熟的水准。

　　结核怎么“长”到了脊柱上？

　　结核病是人体感染结核杆菌后引起的。很多老百姓以为，结核病是肺部的问题，脊柱怎么可能“生出”结核来？其实，这种认识存在很大误区。李志忠主任表示，结核病不仅包括“肺结核”，还包括“肺外结核”。除了肺部，脊柱等骨骼部位，都是结核杆菌喜欢“光顾”的地方。

　　结核杆菌通过血液到达椎体中的血管终末端，在组织细胞含氧量相对贫乏的脊柱骨骼里停留并生长，在病变缓慢和毒性较弱时，症状并不明显，甚至感染后没有任何表现。

　　还有一种情况，患者原来就有急性发作、症状典型的结核病，如肺结核。经过一段时间的治疗，症状得以控制，但结核杆菌没有彻底消灭，可能随血液播散，在脊柱等其他部位潜伏下来。一旦遇到适当机会，如身体因劳累、受凉造成抵抗力下降，潜伏的结核杆菌又会“兴风作浪”。

　　孩子不能弯腰拾物谨防脊柱结核

　　“脊柱结核可导致脊椎骨的破坏塌陷，形成结核性脓肿和肉芽组织，甚至可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。”李志忠主任介绍，“在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高。因此，当孩子出现低烧、盗汗、食欲不振、全身乏力等结核中毒症状，脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛，可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，不能弯腰拾物时，家长要引起警惕，尽早带孩子到医院检查，而当脊柱旁寒性脓肿形成，出现坏死骨、形成窦道长期不愈等症状，应及时进行系统治疗，避免脊髓受压而导致截瘫。”