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肠易激综合征诊断和治疗

2014-12-08 09:29:51放心医苑网
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核心提示:由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异,故治疗时应遵守个体化原则,针对患者病情,制定出灵活的治疗方案。现将临床常用的治疗方法介绍如下:肠易激综合征诊断和治疗?

  由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异,故治疗时应遵守个体化原则,针对患者病情,制定出灵活的治疗方案。现将临床常用的治疗方法介绍如下:肠易激综合征诊断和治疗?

  ibs目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法,下面几种诊断可供参考。

  ㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定ibs临床诊断标准为:

  1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉,伴有全身性神经官能症状。

  2、一般情况良好,无消瘦及发热,系统体检仅发现腹部压痛。

  3、多数粪常规及培养(至少3次)均阴性,粪潜血试验阴性。

  4、x线钡剂灌肠检查无阴性发现,或结肠有激惹征象。

  5、纤维结肠镜示部分患者有运动亢进,无明显粘膜异常,组织学检查基本正常。

  6、血、尿常规正常、血沉正常。

  7、无痢疾、血吸虫等病史,试验性治疗无效。临床研究选择病例时,其病程应超过二年。

  ㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定ibs诊断标准为:

  1、腹痛:①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。

  2、排便障碍:①排便次数有变化;②粪便性状不一,可呈硬、软、水样;③粘液排出。

  3、常有腹胀或胀满感。

  此外,尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。

  ㈢1989年日本川上的ibs诊断标准为:

  1、有ibs的典型症状:⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛,曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后,腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。

  如有上述6项即可怀疑本征。

  2、一般检查无异常,无发热,红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。

  3、粪便潜血试验阳性。

  4、大肠x线检查未见异常,必要时行大肠内窥镜检查。

  5、在心身医学上,有精神异常,如情绪不安、抑郁、易激动等。

  ㈣kruis诊断记分标准:kruis 据本征症状及几种简单的实验室检查,提出本征的诊断记分标准为:

  1、阳性症状:①胃肠胀气34分;②病程超过两年16分;③剧烈腹痛23分;④便秘和腹泻相交替14分。

  2、阴性症状:①体检或病史中有其他疾病减47分;②血沉>20mm/h减13分;③白细胞>10x109/l减98分,血红蛋白女性<120g/l,男性<140g/l减98分;④便血叛乱98分。

  经该记分标准检测后其拟诊率为97%,阳性症状积分>43时,本征诊断可靠性为99%。但该记分标准所涉及的器质性病少,且未排除种族差异,有其局限性。

  肠易激综合征应该如何治疗?

  由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异,故治疗时应遵守个体化原则,针对患者病情,制定出灵活的治疗方案。现将临床常用的治疗方法介绍如下:

  (一)心理治疗:主要是通过帮助患者找出引起本征的精神因素,对患者存在的心理矛盾和情绪紊乱进行疏导,从而达到治疗的目的。医生应以同情和负责和态度向患者解释其疾病的本质和预后,使患者消除不必要的恐惧、疑虑,树立战胜疾病的信心。从一定意义上讲,应用心理疗法治疗本征比药物治疗更为重要,尤其是对有严重精神症状的本征患者,更应进行系统的心理治疗。guthrie通过对102例本征患者心理治疗的研究发现,心理治疗在消除腹泻和腹痛方面有显著疗效。thomson则认为,即使药物治疗效果不甚理想,心理治疗也能取得较好的疗效。有人采取催眠疗法治疗本征取得一定疗效。如whorwell等用催眠疗法成功治疗50例病情严重的本征患者,随访18个月,其中48例完全缓解。prior等观察到催眠期间直肠敏感性显著下降,症状也随之消失。

  (二)饮食调节:一般以易消化、低脂、适量蛋白质食物为主,多吃新鲜蔬菜水果,避免过冷、过热、高脂、高蛋白及刺激性食物,限制某种或向种不耐受的饮食。

  (三)肠易激综合征药物治疗:本征的药物治疗应慎重,避免滥用药物。在部分患者,可能任何药物都无效。

  1、对精神紧张、失眠较严重的神经官能症患者可适当治疗予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服,亦可选用早眠宁、鲁米那钠等;抑郁症者,适当用些阿米脱林、盐酸丙咪嗪等;并可用调节植物神经功能的谷维素20~50mg,每日3次。

  2、以腹痛为主者,除常规使用阿托品、颠茄类外,可用钙通过阻滞剂异搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服,每日3次,以减轻腹痛和排便次数。

  3、以腹泻为主者,可用抗胆碱能拮抗剂溴化赛米托品(cimetropin bromide)50mg餐前;亦可用易蒙停(imodin)2mg,每日3次,腹泻严重者可适当用小剂量磷酸可待因15mg,每日3次,或选用氯苯哌酰胺。

  4、以便秘为主者:大便干硬时可服石蜡油20ml,每日3闪,或服用蓖麻油10~20ml,每日3次,或番泻叶5~10g泡水饮服;亦可用开塞露、甘油栓塞入肛内;对于便秘时间长,但大便不干硬者,可用胃肠动力药吗叮啉(多潘立酮)10mg,每日3次,或西沙必利10mg,每日服3次。

  5、ibs患者如为粘液便,可用消炎痛25mg,每日服3次,以抑制前列腺素合成,减少粘液分泌。

  6、菌群失调者可用促菌生2.5g,每日服2次,或双岐杆菌乳剂,每次服50ml,或丽珠肠乐,成人口服每次1~2粒,早晚各服1次,儿童酌减,重症加倍。

  (四)肠易激综合征中医药治疗:

  1、脾胃虚弱型:症见餐后即泻,大便时溏时泻,夹有粘液,便次增多,腹痛隐隐,肛门坠胀,脘闷不舒,纳差肢倦,面黄无华,知淡、苔白,脉细弱缓。治以健脾益气、和胃渗湿。方选参苓白术散或七味白术加减。

  2、脾肾阳虚型;症见清晨泄泻,便下清稀,完谷不化,便后腹痛不减,腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡胖、苔白,脉沉细迟。治以温补脾胃、固涩止泻。方选附子理中汤合四神丸加减。

  3、脾胃阴虚型:症见腹痛不甚,便秘难下,粪如羊矢,大便粘液,大便数日一解,少腹结块,聚散无常,按之胀痛,消瘦,饥不欲食,口干喜饮但饮不多,尿频色黄,常伴失眠、焦虑、心悸等,舌红、少苔,脉细数。治以养阴润便。方选麻仁丸、增液汤加减。

  4、肝郁气滞型;症见腹痛便秘,欲便不畅,便下艰难,后重窘迫,脘腹胀闷,胁肋胀满、窜痛、矢气可缓,恼怒忧虑易发,喛气呃逆,纳差,苔薄,脉弦细。治以顺气行滞,降逆通便。方选六磨汤或柴胡疏肝饮加减。

  5、肝脾不和型:常因恼怒或神紧张而发病或加重。症见肠鸣矢气,腹痛即泻、泻下不多、泻后痛缓,伴少腹拘急、胸肋胀满、喛气少食、便下粘液等。舌淡红、苔薄白,肪弦细。治以抑肝扶脾、调和气机。方选痛泻要方合四逆散加减。

  6、肝脾不和寒热夹杂型:症见久泻,便下粘腻或夹泡沫,或腹泻便秘交作,便前腹痛、腹胀、肠鸣,便后减轻,须臾又作。苔白腻、脉细弦滑。治以泄木安土,平调寒热。方选乌梅丸。

  7、瘀阻肠络型:症见泄泻日久,大便粘滞,或干或溏,泻后不尽,腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,面色灰滞。舌质暗红或紫暗,脉弦细涩。治宜化瘀通络,和营止痛。方选少腹逐瘀汤加减。

  (五)肠易激综合征理疗针炙等:腹部按摩、热敷、超短波等可减轻症状,针炙可取足三里、关元、气海、中脘、三阴交、胃俞、大肠俞。此外,气功疗法对本病亦有较好疗效。

  肠易激综合征随症用药:腹痛甚者用元胡,或重用白芍(30~60g);痛欲大便者用妙防风、陈皮;痛有定外兼瘀血证者用失笑散。气滞腹胀者选煨木香、陈皮、枳壳、川楝、青皮;腹胀大便不爽者选蚕矢、大腹皮、枳壳、槟榔;虚寒肠鸣腹胀甚者用毕橙茄、小茴香;胸脘痞闷用枳壳。大便粘液多者选白头翁、红藤、败酱草、公英、苍术、胡黄连、土茯苓;五更泄中,肾泄用补骨脂、肉豆蔻,脾泄用白芍、炒防风;一般腹泻用炒白术、神曲,水淀用炒苡仁;虚泻、久泻、滑泻不止者选用煨诃子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、乌梅、石榴皮、禹余糖,甚者用罂粟壳,但须中病即止。肾阳虚甚者用附子、肉桂、仙灵脾,脾阳虚甚者用炮姜、桂枝便秘一般选用栝楼仁、郁李仁、炎麻仁、槟榔,阳虚但秘者用内苁蓉。久泻伤阴选用沙参、石斛、云苓,或生用白芍、乌梅;气虚甚者用黄芪、党参、白术、炙甘草;肛门下坠气虚下陷者用生黄芪、升麻、柴胡,肛门下坠里急后重者用木香、槟榔;肛门滞重排便不尽者用积实;肠有湿热者用秦皮、黄连、厚朴;纳差、消化不良者用鸡内金、焦山楂、神曲等。

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发病部位:
传染性:
无传染性
多发人群:
20~40岁中青年居多,女性多见
疾病简介:
  肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠...[详细]
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